(i) Принципы диагностики
Диагноз простатита рекомендуется ставить в соответствии с классификацией NIH.
Тип I: Диагноз ставится на основании истории болезни, физического обследования и результатов бактериального посева крови и мочи. Ректальное обследование пациента необходимо, но массаж простаты противопоказан. Перед началом антибиотикотерапии следует провести посев мочи или крови на средней стадии заболевания. Если состояние пациента не улучшается после 36 часов стандартного лечения, рекомендуется трансректальное УЗИ и другие исследования для полной оценки патологии нижних мочевых путей и уточнения наличия или отсутствия абсцесса простаты. Успешное отделение урологии в Первом аффилированном госпитале Нанкинского медицинского университета
Тип II и тип III (хронический простатит): требуется подробный анамнез, тщательное физикальное обследование (включая ректальное обследование), рутинное исследование мочи и жидкости для массажа простаты. Для обнаружения патогенов рекомендуется использовать метод «двух чашек» или «четырех чашек».
Для диагностики и дифференциальной диагностики доступны следующие исследования: анализ спермы или бактериальный посев, простат-специфический антиген (ПСА), цитология мочи, трансабдоминальное или трансректальное УЗИ (включая измерение остаточной мочи), скорость потока мочи, уродинамика, КТ, МРТ, уретральная цистоскопия и пункционная биопсия простаты.
Тип IV: бессимптомный, выявляется при патологическом исследовании жидкости для массажа простаты (ЖМП), спермы, мочи после массажа простаты, биопсии ткани простаты и образцов простатэктомии.
(ii) Методы диагностики
Специфические методы диагностики простатита включают.
1. клинические симптомы
При диагностике простатита необходимо собрать подробный анамнез, чтобы понять причины или провоцирующие факторы начала заболевания; расспросить о характере, особенностях, расположении, степени боли и аномального мочеиспускания и других симптомах; понять, как проходило лечение и рецидивы; оценить влияние заболевания на качество жизни; понять историю прошлого, личную историю и сексуальную жизнь.
Тип I: Часто внезапное начало, проявляется общими симптомами, такими как озноб, лихорадка, усталость и слабость, сопровождаемые болью в промежности и надлобковой области, раздражением мочеиспускательного канала и затрудненным мочеиспусканием, или даже острой задержкой мочи.
Типы II и III: схожие клинические симптомы, в основном боль и аномальное мочеиспускание. Тип II может проявляться рецидивирующими инфекциями нижних мочевых путей. Тип III в основном проявляется болью в области таза, которая может отдавать в промежность, половой член, перианальную область, уретру, лобковую кость или пояснично-крестцовую область. Нарушения мочеиспускания могут включать ургентность, частоту, болезненное мочеиспускание и повышенную ноктурию. Из-за хронической боли, которая остается без лечения, у пациентов снижается качество жизни, могут наблюдаться сексуальная дисфункция, тревога, депрессия, бессонница и потеря памяти.
Тип IV: отсутствие клинических симптомов.
2. физическое обследование
Для диагностики простатита необходимо провести тщательное физическое обследование, уделяя особое внимание мочеполовой системе. Проверка нижней части живота пациента, пояснично-крестцовой области, промежности, полового члена, наружного отверстия уретры, яичек, придатков и семенного канатика на наличие отклонений может помочь в постановке диагноза и дифференциальной диагностике. Ректальное обследование очень важно в диагностике простатита и помогает выявить поражения промежности, прямой кишки и неврологические поражения или другие заболевания простаты, а ЭПС достигается с помощью массажа простаты.
Тип I: Физикальное обследование может выявить надлобковое давление, дискомфорт и, при наличии задержки мочи, пальпацию надлобкового выпуклого мочевого пузыря. Ректальное обследование может выявить увеличенную простату, болезненность, повышение местной температуры и неправильную форму. Массаж простаты противопоказан.
Ректальное обследование позволяет определить размер и консистенцию простаты, наличие или отсутствие узелков, наличие или отсутствие давления и боли, напряжение мышц тазового дна, наличие или отсутствие давления в стенках таза, а также массаж простаты для получения ЭПС. Перед ректальным обследованием рекомендуется сдать мочу на обычный анализ и бактериальный посев мочи.
3. лабораторные исследования
(1) Рутинное обследование ЭПС: Рутинное обследование ЭПС обычно проводится методом влажного мазка и микроскопическим исследованием методом кровяных пластинок, причем последний метод имеет более высокую точность.
Нормальная ЭПС с 10 лейкоцитами/ГП и уменьшенным количеством лецитиновых пузырьков является диагностической. Количество лейкоцитов не коррелирует с тяжестью симптомов. Макрофаги, содержащие в цитоплазме такие компоненты, как фагоцитированные лецитиновые везикулы или обломки клеток, также характерны для простатита. Когда простата инфицирована патогенными микроорганизмами, такими как бактерии, грибки и трихомонады, они могут быть обнаружены в ЭПС.
Кроме того, для четкого разграничения таких компонентов, как лейкоциты в ЭПС, ЭПС может быть идентифицирована с помощью таких методов, как окрашивание по Граму.
Если после массажа простаты не удается собрать ЭПС, не рекомендуется повторять массаж несколько раз, и пациента могут попросить сохранить мочу после массажа простаты для анализа.
(2) Обычный анализ мочи и исследование осадка мочи: Обычный анализ мочи и исследование осадка мочи являются вспомогательными методами для исключения инфекции мочевыводящих путей и диагностики простатита.
(3) Бактериологическое исследование.
1) Тип I: необходимо провести микроскопию пятен, бактериальную культуру и тест на чувствительность к лекарственным препаратам средней порции мочи, а также культуру крови и тест на чувствительность к лекарственным препаратам.
2) Хронический простатит (типы II и III): рекомендуется проведение теста «двухчашечного» или «четырехчашечного» патогенного локуса.
Метод «четырех чашек»: В 1968 году Meares и Stamey предложили использовать последовательный сбор сегментарной мочи и ЭПС для отдельной культуры (так называемый метод «четырех чашек») для дифференциации инфекций уретры, мочевого пузыря и простаты у мужчин.
(4) Другие лабораторные исследования: У пациентов с простатитом могут наблюдаться отклонения в качестве спермы, такие как лейкоцитоз, неразжижение спермы, гематоспермия и снижение качества спермы. Повышение ПСА также может наблюдаться у некоторых пациентов с хроническим простатитом. Цитология мочи имеет значение для дифференциации этого заболевания, например, от carcinoma in situ мочевого пузыря.
(iii) Дифференциальный диагноз
Простатит III типа не имеет объективной и специфической диагностической основы. Клинический диагноз следует дифференцировать от заболеваний, которые могут вызывать боль в области таза и аномальное мочеиспускание. У пациентов с преимущественно аномальным мочеиспусканием следует уточнить наличие обструкции выхода мочевого пузыря и нарушение функции мочевого пузыря. Дифференцировать необходимо следующие состояния: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, заболевания придатков яичек и семенного канатика, гиперактивный мочевой пузырь, нейрогенный мочевой пузырь, интерстициальный цистит, аденоцистит, заболевания, передающиеся половым путем, опухоли мочевого пузыря, рак простаты, аноректальные заболевания, заболевания поясничного отдела позвоночника, центральная и периферическая нейропатия.
Пациенты с простатитом III типа, симптомы которого не проходят после лечения, должны быть отобраны для дальнейшего обследования, в зависимости от обстоятельств, для исключения вышеупомянутых состояний.