Длительная гипертония может вызвать склероз мелких артерий почек, отходы обмена веществ в крови трудно выводятся через склеротические гломерулы, нарушается функция почек по очистке крови, что приводит к ряду неблагоприятных последствий. Первым признаком проблем с почками у пациентов с гипертонией является повышенная ноктурия, которая является признаком проблем с почечными канальцами. Во-вторых, нарушение функции почек также может усугубить гипертонию, поскольку почки являются важным органом, регулирующим кровяное давление. В последней версии китайских рекомендаций по профилактике и лечению гипертонии говорится следующее о гипертонии и почках: 1. Сопутствующая связь между гипертонией и заболеванием почек Между этими двумя заболеваниями существует сопутствующая связь. Гипертония, вызванная заболеванием почек, называется почечной гипертонией, в основном вызванной заболеванием сосудов почек (например, стенозом почечной артерии) и основным заболеванием почек (гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, поликистозом почек и т.д.), которые могут вызвать гипертонию при прогрессировании заболевания почек, а последняя усугубляет заболевание почек, так что функция почек снижается, образуя порочный круг. 2, гипертония, вызванная поражением почек антигипертензивной терапии гипертонических пациентов, таких как ранние проявления почечной недостаточности, такие как микроальбуминурия или уровень креатинина умеренно повышен, должны активно контролировать артериальное давление, в пациент может терпеть, артериальное давление <130/80mHg, при необходимости, может быть в сочетании с применением 2-3 антигипертензивных препаратов, которые должны включать блокатор РААС (ACEI или ARB). 3, гипертония при хронической болезни почек Антигипертензивное лечение этих пациентов, особенно с почечной недостаточностью, диета и контроль артериального давления наиболее важны. Строгий контроль гипертонии является ключом к задержке прогрессирования заболевания почек и предотвращению риска сердечно-сосудистых событий. Целевое артериальное давление можно контролировать на уровне ниже 130/80 мм рт. ст. ACEI или ARB обладают как антигипертензивным, так и протеинурическим действием, поэтому они должны быть препаратами первого выбора для пациентов с гипертонией с заболеванием почек, особенно с протеинурией; а комбинация этих двух типов препаратов может быть полезной для снижения протеинурии, но пока не хватает более доказательных данных. Блокаторы кальциевых каналов длительного действия и диуретики могут быть добавлены, если цель не может быть достигнута. Если функция почек значительно нарушена, например, уровень креатинина крови >3 мг/дл, или скорость гломерулярной фильтрации менее 30 мл/мин, или имеется большое количество протеинурии, целесообразно сначала использовать дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов; тиазидные диуретики можно заменить таблетированными диуретиками (например, фуросемидом). 4, антигипертензивное лечение при болезни почек конечной стадии Не диализные пациенты обычно не используют ACEI или ARB, а также тиазидные диуретики; доступны блокаторы кальциевых каналов, таблетированные диуретики и другое антигипертензивное лечение. Для пациентов на почечном диализе следует тщательно контролировать уровень калия и креатинина в крови и стремиться к снижению артериального давления <140/90 мм рт. ст.