Лапароскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний

  Как достичь максимальной терапевтической цели при минимальной травме, минимизировать хирургическую травму или даже достичь неинвазивности, то есть «инвазивный — минимально инвазивный — неинвазивный», всегда было высшим уровнем стремления хирургии, но также идеалом и стремлением хирургов. Эндоскопия вводит свет во все «уголки» человеческого тела, что является расширением зрения хирурга; эндоскопические инструменты глубоко проникают в операционное поле, что является расширением руки хирурга. Лапароскопическая хирургия — это революция в хирургической технике, и ее важность заключается в ее пользе для пациента.  ( Развитие лапароскопии прошло долгий и извилистый путь от введения понятия эндоскопии до ее широкого применения в клинической практике. 1795 г. Боззин в Германии впервые предложил идею эндоскопии, но из-за ограниченности технологий в то время с помощью прямого эндоскопа можно было наблюдать только прямую кишку и матку. В 1901 году Келлинг использовал цистоскоп, изобретенный Нитце, непосредственно через брюшную стенку. В 1910 году Якоэус из Швеции сообщил о первом лапароскопическом исследовании брюшной полости, грудной полости и сердца человеческого тела, завершив тем самым первую в истории человечества настоящую лапароскопию. Вскоре после этого профессор Келлинг сообщил о 45 лапароскопических исследованиях, описав форму опухолей и узлов в брюшной полости человека при лапароскопии. Якоэус, Келлинг и фон Отт внесли выдающийся вклад в исследования клинического применения лапароскопии и известны как отцы лапароскопии. В 1936 году Боеш из Германии первым выполнил лапароскопическую монополярную электрокоагуляцию с трубной стерилизацией, а Райх Х в 1985 году выполнил первую лапароскопическую тотальную гистерэктомию. С тех пор лапароскопическая хирургия вступила в эпоху быстрого развития. На сегодняшний день гинекологическая лапароскопия широко используется в лечении доброкачественных гинекологических заболеваний, таких как эндометриоз, внематочная беременность, воспалительные образования малого таза, кисты яичников и др. С улучшением хирургических стандартов и инструментов, от диагностической лапароскопии и лапароскопической электрокоагуляции стерилизации в 1960-х до 1970-х годов, постепенно, В 1989 году, Querleu был первым, чтобы выполнить лапароскопическую диссекцию тазовых лимфатических узлов, и реконструкции таза и ранней гинекологической хирургии злокачественных опухолей также может быть сделано лапароскопически.  (Лапароскопия сначала использовалась для лечения простых заболеваний, таких как лапароскопия при бесплодии (операция первого уровня), внематочная беременность, общее рассечение брюшных спаек, перевязка труб, кисты яичников (операция второго уровня) до сложных операций третьего уровня (миомэктомия, полная гистерэктомия, субтотальная гистерэктомия и др. ) и хирургии 4-го уровня (эндометриоз, гинекологические злокачественные опухоли и т.д.). внематочная болезнь, хирургия гинекологических злокачественных опухолей и т.д.).  Успешное внедрение лапароскопической тотальной гистерэктомии ознаменовало признание ценности лапароскопической техники в лечении гинекологических заболеваний, а ее широкое применение в лечении гинекологических злокачественных опухолей в последнее десятилетие еще больше расширило область ее применения при гинекологических заболеваниях, а также полностью продемонстрировало ценность и важность лапароскопической техники. После успешного выполнения лапароскопической обширной гистерэктомии, иссечения тазовых лимфатических узлов и других сложных процедур, обозначилось ее применение в лечении гинекологических злокачественных опухолей, таких как рак шейки матки и рак эндометрия. Она постепенно получила признание акушеров и гинекологов, включая гинекологических онкологов.  Лапароскопическая крестцовая фиксация и Burch могут быть использованы для лечения дисфункциональных расстройств тазового дна у молодых пациентов и в настоящее время являются новой категорией лапароскопического лечения гинекологических заболеваний. Комбинированное гистеролапароскопическое лечение пороков развития и дефектов половых органов (продольная маточная перегородка, косая перегородка влагалища, врожденное отсутствие влагалища и т.д.) имеет несравненные преимущества, такие как малый разрез, быстрое восстановление и снижение травматизма.  (С точки зрения хирургического разреза, несколько разрезов 0,5 см ~ 1,0 см вместо традиционных больших хирургических разрезов, несомненно, приветствуются пациентами и врачами; увеличивающий эффект лапароскопии делает операционное поле более четким; применение современных электрических инструментов делает операцию быстрее и проще; меньшая работа человека в брюшной полости значительно уменьшает послеоперационные спайки и другие осложнения; и т.д. Таковы преимущества лапароскопии. Однако, несомненно, есть и очевидные недостатки. Поскольку лапароскопическое изображение передается на телевизор по оптическим волокнам, изображение, наблюдаемое хирургом, является двухмерным и лишено трехмерности, что затрудняет проведение операции. Во-вторых, процесс формирования пневмоперитонеума и пункции происходит вслепую, что может легко вызвать повреждение органов брюшной полости, особенно крупных кровеносных сосудов, и даже привести к смерти пациента. В-третьих, широкое использование интраоперационных электрических инструментов соответственно увеличило частоту возникновения таких осложнений, как случайное повреждение сосудов, термическая травма и др. Это ставит перед акушером-гинекологом новую задачу, когда твердые навыки открытой хирургии, систематическое обучение лапароскопической технике, а также знакомство и внимание к возможным осложнениям позволят избежать или максимально уменьшить их.  Несомненно, молодая лапароскопическая техника привносит новые концепции, новые модальности и новые революционные изменения в лечение гинекологических заболеваний и, наряду с древней негативной хирургией, станет основой малоинвазивного лечения гинекологических заболеваний. Стандартизированные и индивидуализированные протоколы лапароскопического хирургического лечения принесут пациентам большую пользу и минимальный ущерб.