1. цель нутритивной поддержки тяжелобольных пациентов — обеспечение энергией и пищевыми субстратами, необходимыми для клеточного метаболизма, поддержание структуры и функции тканей и органов; регулирование метаболических нарушений посредством фармакологических эффектов питательных веществ, регулирование иммунной функции и повышение сопротивляемости организма к заболеваниям, тем самым влияя на развитие и регресс заболеваний, что является общей целью нутритивной поддержки тяжелобольных пациентов. Следует отметить, что нутритивная поддержка не может полностью предотвратить и обратить вспять катаболическое состояние и изменение состава тела у тяжелобольных пациентов, подвергающихся сильному стрессу. Пациенты плохо сохраняют белок для добавок. Однако разумная нутритивная поддержка может уменьшить чистый катаболизм белка и увеличить его синтез, улучшая потенциальную и установленную недостаточность питания и предотвращая ее осложнения. У тяжелобольных пациентов часто наблюдается сочетание метаболических нарушений и недоедания, что требует нутритивной поддержки. Нутритивная поддержка тяжелобольных пациентов должна быть начата как можно раньше. Нутритивная поддержка критически больных пациентов должна быть адекватной с учетом переносимости поврежденных органов. Если желудочно-кишечный тракт функционирует (или частично функционирует), но пациент не может нормально принимать пищу через рот, приоритетным должно быть энтеральное питание, а парентеральное питание следует рассматривать только в том случае, если энтеральное питание невозможно. Пока анатомия и функция желудочно-кишечного тракта позволяют и можно безопасно использовать энтеральное питание, следует активно использовать энтеральную поддержку питания. Если по каким-либо причинам желудочно-кишечный тракт не может быть использован или используется неадекватно, следует рассмотреть возможность парентерального питания или сочетать его с энтеральным питанием. 3. Выбор маршрута энтерального питания и установка питательной трубки Маршрут энтерального питания может быть через назогастральный зонд, назоеюностомию, чрескожную эндоскопическую гастростомию, чрескожную эндоскопическую еюностомию, интраоперационную гастро/еюностомию или трансэнтеральную фистулу и т.д. в зависимости от состояния пациента. Для тяжелобольных пациентов, которые не переносят трансгастральное питание или имеют высокий риск рефлюкса и аспирации, предпочтительным вариантом является трансъеюнальное питание. (1) Трансназогастральный путь: обычно используется для пациентов с нормальной функцией желудочно-кишечного тракта, не страдающих коматозом и тех, кто может перейти на пероральное питание после короткого периода питания через зонд. Преимущество заключается в том, что он прост и легок в исполнении. К недостаткам относится повышенная частота рефлюкса, аспирации, синусита и инфекции верхних дыхательных путей. (2) Трансназальное питание через тощую кишку: Преимущество заключается в том, что, поскольку трубка входит в двенадцатиперстную или тощую кишку через пилорус, снижается частота рефлюкса и аспирации и повышается толерантность пациента к энтеральному питанию. Однако осмолярность питательного раствора не должна быть слишком высокой в начале фазы кормления. (3) Перкутанная эндоскопическая гастростомия (ПЭГ): ПЭГ — это чрескожная гастростомия под контролем фиброоптического гастроскопа для установки питательной трубки в просвет желудка. Преимуществом является то, что носовая трубка удаляется, уменьшая осложнения, связанные с инфекцией в носоглотке и верхних дыхательных путях, а питательную трубку можно оставлять на месте в течение длительного времени. Он подходит для тяжелобольных пациентов, которые долгое время не могут принимать пищу, например, при коме или непроходимости пищевода, но имеют хорошее опорожнение желудка. (4) Перкутанная эндоскопическая тощая кишка (PEJ): PEJ выполняется под эндоскопическим руководством с чрескожной гастростомией, и в верхнюю часть тощей кишки под эндоскопическим руководством устанавливается питательная трубка, которая позволяет декомпрессировать полость желудка во время питания тощей кишки и может оставаться на месте в течение длительного времени. Преимущества заключаются в том, что, помимо снижения осложнений, связанных с инфекциями носоглотки и верхних дыхательных путей, снижается риск рефлюкса и аспирации, а гастродуоденальная декомпрессия возможна одновременно с кормлением. Он особенно подходит для тяжелобольных пациентов, которым требуется гастродуоденальная декомпрессия, например, с риском аспирации, дисмоторикой желудка и дуоденальной депрессией.