Распространенная группа внесуставных ревматических болей, характеризующихся болью, давлением и скованностью в мышцах, сухожилиях и прилегающих мягких тканях. Термин «миалгия» менее точен для фибромиалгии, при которой отсутствует воспалительная реакция, поскольку миозит вызван воспалением мышечной ткани. Фибромиалгия относится к боли в фиброзных тканях, мышцах, сухожилиях, связках и других областях. В процесс может быть вовлечена любая фибромускульная ткань, при этом наиболее распространены затылочная, шейная (шейный спазм), плечевая, грудная (пекторалгия), нижняя часть спины (боль в пояснице) и бедренная (боль в бедре и ригидность четырехглавой мышцы) области. Отсутствие специфических гистологических изменений и воспалительной клеточной реакции говорит о том, что более старые названия фибромиалгии «фибромиозит» или «фибромиозит» являются более подходящими. Заболевание может быть вызвано или усугублено чрезмерной физической работой, стрессом, недосыпанием, травмой, влажностью, холодом и т.д. Оно чаще встречается у женщин. Системные заболевания (обычно ревматические боли) также могут иногда провоцировать развитие болезни. Вирусы или другие системные инфекции (например, болезнь Лайма) также могут вызвать заболевание у восприимчивых людей. Заболевание может быть системным (иногда вторичным по отношению к другим патологиям) или ограниченным (например, миофасциальный болевой синдром часто связан с растяжением или небольшой травмой). Синдром первичной фибромиалгии (СФМ) — это генерализованное идиопатическое расстройство, которое особенно часто встречается у здоровых женщин молодого и среднего возраста со склонностью к нервозности, депрессии, опасениям и борьбе, но также может возникать у детей (особенно девочек) или пожилых людей, часто с легкими остеоартритическими изменениями позвонков. Мужчины особенно склонны к ограниченной фибромиалгии вследствие специфического профессионального или рекреационного напряжения мышц. Небольшое количество случаев может быть связано с психологическими и физиологическими отклонениями. Симптомы могут усугубляться из-за экологического и психологического стресса или из-за того, что врач не может снять беспокойство пациента и просто отвергает его как «это все в вашей голове». Симптомы, признаки и диагностика При первичном синдроме фибромиалгии появление мышечной скованности и боли постепенное и диффузное, с «болезненным» характером. При ограниченной форме заболевания начало часто бывает внезапным и острым. Боль может усиливаться при напряжении и перенапряжении. Может возникать давящая боль, часто ограниченная определенной, небольшой областью, известной как «точка давления». Может наблюдаться локальный мышечный спазм, но он не всегда подтверждается электромиографией. Воспаление не является особенностью заболевания, а скорее проявлением первичного системного заболевания. Диагноз первичного синдрома фибромиалгии ставится путем выявления типичных признаков диффузной фибромиалгии с неревматическими симптомами (например, бессонница, тревога, усталость, кишечная аллергия), исключения других системных заболеваний (например, системного остеоартрита, РА, полимиозита, ревматической полимиалгии или других заболеваний соединительной ткани); и исключения психологической мышечной боли и спазма (что является наиболее сложным). Фибромиалгия, связанная с вышеперечисленными заболеваниями (сосуществующая или вторичная), может иметь костно-мышечные признаки и симптомы, схожие с первичной фибромиалгией (за исключением психогенного ревматизма), которые необходимо дифференцировать для более эффективного лечения основного заболевания и самой фибромиалгии. У женщин среднего возраста необходимо исключить основное ревматическое заболевание и гипотиреоз. Могут присутствовать неспецифические и легкие гистопатологические изменения в мышцах, которые также могут наблюдаться в нормальных контрольных группах. Прогноз и лечение Легкие случаи фибромиалгии могут разрешиться сами по себе при снятии напряжения, но часто могут рецидивировать или стать хроническими. Успокоение и объяснение доброкачественного характера заболевания, упражнения на растяжку, аэробный фитнес, улучшение сна, местное тепло и легкий массаж — все это может помочь уменьшить состояние. Небольшие дозы трициклических антидепрессантов (например, амитриптилин 10 мг или минимальная эффективно переносимая доза) во время сна могут углубить сон и оказать умеренное воздействие на боль. Аспирин 650 мг каждые 3-4 часа или адекватные дозы других нестероидных противовоспалительных препаратов, как показали клинические испытания, неэффективны, но могут быть полезны для некоторых людей. Местные инъекции 1% лидокаина 1 мл или 2 мл отдельно или с 20-40 мг суспензии гидрокортизона ацетата (см. Инъекции в мягкие ткани при лечении хронической боли в пояснице) могут быть назначены на область давления и слабости. Если препарат вызывает сонливость, перейдите на другой аналогичный препарат (в меньшей дозе). Утренние дозы 5-гидрокситриптамин-специфических ингибиторов (например, флуфеназин HCl 10 мг или 20 мг) могут уменьшить депрессию и улучшить симптомы. Необходимо следить за тем, чтобы не усугублять проблемы со сном с помощью лекарств, так как это может привести к бессоннице. При комбинированной поддерживающей терапии функциональный прогноз хороший, хотя симптомы могут сохраняться в разной степени выраженности. Лечение тревоги или депрессии требует более агрессивного и специфического подхода и поддержки пациента. В заключение следует отметить, что наилучшее лечение должно быть индивидуальным, комплексным и адаптируемым, а также требовать непосредственного участия пациента.