Существует множество причин лицевого паралича, включая инфекции, неврологические заболевания, врожденные заболевания, опухоли, травмы и системные заболевания, все они могут вызывать различные степени лицевого паралича. Лицевой паралич Белла — это идиопатический односторонний полный или неполный периферический паралич лицевого нерва с острым началом. Заболеваемость лицевым параличом Белла составляет 20-30 случаев на 100 000 человек и составляет 60-75% пациентов с односторонним лицевым параличом от всех причин, без различий в заболеваемости между мужчинами и женщинами. Заболеваемость самая высокая, и паралич Белла с одинаковой вероятностью может возникнуть в обоих лицевых нервах. Причина лицевого паралича Белла неясна, и некоторые случаи лицевого паралича Белла могут быть связаны с сахарным диабетом и ишемией вследствие склероза сосудов, что также является причиной более высокой заболеваемости у пожилых людей, но большинство считает, что инфекция вируса простого герпеса I типа является вероятной причиной лицевого паралича Белла. ДНК вируса простого герпеса была обнаружена у 11 из 14 пациентов с лицевым параличом Белла, но не при синдроме Хантера или других неврологических расстройствах. 2. Лекарственно-индуцированный лицевой паралич Лекарственно-индуцированное повреждение лицевого нерва является одним из медицинских осложнений операций на среднем ухе, сосцевидном отростке и других височных костях. Случайное повреждение лицевого нерва во время операции на среднем ухе и сосцевидном отростке является серьезным осложнением хирургии уха и событием, которого старается избежать каждый ушной хирург. Знакомство с анатомией височной кости, хорошая подготовка и практический опыт необходимы для того, чтобы избежать случайного повреждения лицевого нерва. Лицевой нерв следует располагать в соответствии с соотношением и расстоянием между лицевым нервом и фиксированными анатомическими ориентирами среднего уха. Вертикальная линия на стыке задней средней 1/3 горизонтального полукружного канала является задним краем вертикального сегмента лицевого нерва, а дуга верхнего края короткого угла наковальни — передним краем вертикального сегмента лицевого нерва, при этом лицевой нерв и горизонтальный полукружный канал находятся в основном на одной глубине; горизонтальный сегмент лицевого нерва расположен ниже короткого отростка наковальни, а передний край ронгеура горизонтального полукружного канала находится на 30° кпереди Лицевой нерв расположен ниже короткого отростка наковальни и проходит под углом 30° вверх по переднему краю гребня горизонтального полукружного канала, позади клиновидного отростка, лицевой нерв проходит параллельно клиновидному отростку, образуя латеральный край соединения средней и верхней барабанных камер, проходя через клиновидный отросток, лицевой нерв идет вверх к подколенному ганглию; подколенный ганглий расположен на одинаковом расстоянии от головки стремечка до клиновидного отростка. Она проходит вдоль барабанной борозды, латерально от длинного отростка наковальни и медиально от шейки подколенной ямки. Переломы височной кости часто связаны с черепно-мозговой травмой, а переломы височной кости часто сочетаются с периферическим лицевым параличом, и картина переломов височной кости сильно варьируется в зависимости от механизма травмы. Однако переломы височной кости можно в целом классифицировать как продольные, поперечные или смешанные, в зависимости от направления линии перелома по отношению к длинной оси конуса височной кости. Если линия перелома проходит параллельно задней части височной шишки, то она классифицируется как продольный перелом, если же она проходит перпендикулярно задней части шишки, то она классифицируется как поперечный перелом. При продольных переломах линия перелома обычно проходит над наружным слуховым проходом, через среднее ухо и достигает отверстия разрыва через евстахиеву трубу и внутренний сонный канал, что может вызвать перфорацию барабанной перепонки, прерывание слуховой цепи, кондуктивную глухоту и кровотечение из среднего уха. При продольных переломах тянущее действие поверхностного большого нерва скалы часто вызывает травму области коленного ганглия лицевого нерва, кроме того, горизонтальный сегмент лицевого нерва травмируется из-за прерывания слуховой цепи и сильного смещения наковальни. Продольные переломы составляют около 80% переломов височной кости. Около 20% из них могут вызвать повреждение лицевого нерва. При неполном лицевом параличе это можно наблюдать, тогда как при полном лицевом параличе, который возникает сразу, следует рассмотреть вопрос о декомпрессии лицевого нерва, если дегенерация нерва превышает 90% в течение двух недель после повреждения лицевого нерва и при электромиографии лица не регистрируются потенциалы двигательных единиц. При сильном ударе в затылочную область черепа легко может возникнуть поперечный перелом височной кости, при котором линия перелома перпендикулярна задней части ската височной кости и простирается от foramen magnum до foramen ovale. Поскольку линия перелома при поперечном переломе перпендикулярна конусу ската, она часто пересекает оболочку уха, повреждая внутреннее ухо и вызывая нейросенсорную глухоту и головокружение, а линия перелома пересекает канал лицевого нерва, вызывая повреждение лицевого нерва, хотя поперечные переломы составляют только 20% переломов височной кости, они вызывают Хотя поперечные переломы составляют только 20% переломов височной кости, они являются причиной 50% повреждений лицевого нерва. Поскольку линия перелома обычно не проходит через барабанную перепонку и наружный слуховой проход, барабанная перепонка обычно остается неповрежденной, а слуховой проход не кровоточит. Частота возникновения опухолей лицевого нерва невелика. Первичные опухоли лицевого нерва могут возникать из опухоли клеток Чуанга, фибробластов внутренней оболочки нерва и фибробластов наружной оболочки нерва. Клиническая картина вариабельна, с преобладанием медленного или внезапного одностороннего периферического паралича лицевого нерва. В клинической практике его легко ошибочно диагностировать как воспалительное заболевание лицевого нерва. Клиническая картина зависит от реакции нерва на компрессию и инфильтрацию, расположения опухоли и ее влияния на соседние анатомические структуры, такие как улитка и слуховая цепочка, а также от типа гистопатологии. Небольшие гемангиомы могут сопровождаться тяжелым лицевым параличом, в то время как опухоли оболочки лицевого нерва иногда сопровождаются лицевым параличом, если опухоль относительно большая. Типичной клинической картиной опухолей лицевого нерва является прогрессирующий паралич лицевого нерва, который может быть периодическим и может быть ошибочно принят за «рецидивирующий паралич Белла». Опухоли лицевого нерва, происходящие из сегмента блуждающего нерва, чаще всего проявляются кохлеарными и вестибулярными симптомами, такими как шум в ушах, нейросенсорная глухота и головокружение. Опухоли, затрагивающие вертикальный сегмент лицевого нерва, могут влиять на деятельность слуховой цепи и приводить к кондуктивной тугоухости. Визуализация является основным методом диагностики опухолей лицевого нерва. У пациентов с параличом лицевого нерва тонкая компьютерная томография высокого разрешения со срезом костного окна дополняется МРТ для повышения точности диагностики поражений лицевого нерва. КТ показывает большинство опухолей оболочки лицевого нерва с дистракционными изменениями и дефектами нервной трубки. Фибромы лицевого нерва в основном проявляются утолщением канала лицевого нерва, который проходит внутри канала лицевого нерва. Магнитно-резонансная томография может показать все пути лицевого нерва и показать распространение опухоли лицевого нерва от сосцевидного отростка до околоушной железы.