Изучить клиническую эффективность альгинатных микросфер натрия (КМГ) в интервенционном лечении гинекологических злокачественных опухолей средней и поздней стадии. Методы Всем 18 пациентам со злокачественными гинекологическими опухолями промежуточной и поздней стадии была проведена химиоэмболизация альгинатными микросферами натрия (KMG) плюс химиотерапевтические препараты, эффективность оценивалась по частоте хирургической резекции. Результаты Среди 18 пациентов в 9 случаях после вмешательства была проведена хирургическая резекция, при этом частота облегчения симптомов составила 94,44%, а частота регрессии опухоли — 77,78%. Заключение Применение микросфер альгината натрия (КМГ) в лечении гинекологических злокачественных опухолей средней и поздней стадии является эффективным, безопасным, результативным и простым в эксплуатации. Гинекологические злокачественные опухоли являются одним из опасных для жизни заболеваний у женщин. Иногда опухоли коварны и часто находятся на продвинутой стадии на момент постановки диагноза, а некоторые пациентки уже потеряли шанс на операцию. Интервенционная терапия предлагает безопасный и эффективный метод для таких пациентов. Правильное использование эмболических агентов в интервенционной терапии может оказать значительное влияние на результат. Существует множество различных типов эмболических агентов, наиболее часто используемые из них — желатиновая морская поверхность, поливиниловый спирт (ПВА), йодированное масло и т.д., но каждый из них имеет некоторые недостатки. Мы применили новый эмболический агент, микросферы альгината натрия (KMG), для вмешательства в лечение прогрессирующих гинекологических злокачественных опухолей и достигли лучшей клинической эффективности. 1. Материалы и методы 1.1 Клинические данные 18 пациенток с распространенными гинекологическими злокачественными опухолями, включая 5 случаев рака шейки матки II стадии и 2 случая рака III стадии, были классифицированы в соответствии с FIGD. Было три случая рака тела матки II стадии, шесть случаев рака яичников II стадии и два случая рака эндометрия. Основными клиническими симптомами были нерегулярные неясные боли в нижней части живота на ранней стадии, усиливающиеся при менструации, усиление менструального потока и длительные менструации. В тяжелых случаях наблюдались нерегулярные вагинальные кровотечения. 1.2 Метод лечения: Метод пункции Сельдингера использовался для пункции бедренной артерии, чтобы определить больную артерию кровоснабжения (например, маточную артерию), а затем проводилась суперселективная канюляция через катетер обеих маточных артерий или внутренней подвздошной артерии для химиоэмболизации. Режим химиотерапии: В зависимости от патологии опухоли используются различные режимы химиотерапии. Использовались микросферы альгината натрия (KMG) диаметром 300-500 мкм. Через 2-3 недели проводилась операция, если это было возможно, и при необходимости вмешательство повторялось один раз через 6-8 недель. 1.3 Определение эффективности 1.3.1 Облегчение симптомов: Симптом означает боль, отек, вагинальное кровотечение и истечение жидкости, а также затруднения при мочеиспускании и дефекации, вызванные опухолью. 0 — полное облегчение, 1 — умеренное облегчение, 2 — слабое облегчение, 3 — отсутствие облегчения и 4 — ухудшение. 1.3.2 Недавняя эффективность В сочетании с гинекологическим осмотром и КТ регрессия опухоли наблюдалась через 2-3 недели после вмешательства. Согласно критериям ВТО: полная ремиссия (ПР) определялась как полное исчезновение опухоли и сохраняется более 4 недель; частичная ремиссия (ЧР) определялась как уменьшение размера опухоли более чем на 50% и сохраняется более 4 недель; стабильная (СД) определялась как уменьшение или увеличение размера опухоли не более чем на 25% и отсутствие новых опухолевых поражений в период лечения; прогрессирующая (ПД) определялась как увеличение размера опухоли более чем на 25% или появление новых поражений. Общий показатель эффективности составил CR+ PR. 2. Результаты 17 из 18 пациентов находились в клинической ремиссии и 9 были прооперированы после вмешательства. Ремиссия симптомов и образований представлена в таблицах 1 и 2 соответственно. 3. Обсуждение 3. 1 Значение интервенционного лечения злокачественных гинекологических опухолей средней и поздней стадии Многие злокачественные гинекологические опухоли средней и поздней стадии являются неоперабельными или трудно оперируемыми из-за проникновения опухолевых клеток в окружающие органы. В последние годы, с развитием технологии интервенционной радиологии, химиоэмболизация с артериальной канюлей стала одним из основных методов лечения гинекологических злокачественных опухолей средней и поздней стадии и достигла хороших клинических результатов. В некоторых случаях она позволила обратить вспять клиническую стадию заболевания, тем самым обеспечив возможность хирургического вмешательства и создав условия для дальнейшего лечения. Поскольку некоторые злокачественные гинекологические опухоли на поздних стадиях полностью заполняют полость малого таза, опухоль непосредственно прилегает к матке, прямой кишке, стенке мочевого пузыря и стенке таза, проникает в них и находится в тесном контакте с мелкими сосудами внутренней подвздошной артерии, маточной артерии, верхней и нижней пузырной артерии, окклюзированной артерии и т.д. Ее рост в основном связан с кровоснабжением этих артерий. С одной стороны, катетер может достичь области, наиболее близкой к опухоли, и лекарство может быть быстро распределено вокруг нее с помощью обильного коллатерального кровообращения вокруг нее. С другой стороны, местная концентрация препарата высока. Гиперселективная канюляция внутренней подвздошной артерии позволяет лекарству попасть непосредственно в артерию, питающую опухоль, в результате чего местная концентрация препарата в 89 раз выше, чем при системной внутривенной химиотерапии, и достигается концентрированный эффект. Поскольку концентрация препарата находится в определенном диапазоне, увеличение местной концентрации препарата в 1 раз может увеличить противораковый эффект в 10 раз. Это позволяет химиотерапевтическим препаратам концентрироваться вокруг опухолевой ткани и убивать непосредственно опухолевые клетки, тем самым уменьшая или исчезая опухоль и достигая терапевтической цели. Кроме того, после попадания в систему кровообращения, при артериальной инфузии лекарственные препараты с током крови будут проходить через другие ткани организма, что также окажет определенное профилактическое и лечебное воздействие на отдаленные метастатические поражения. Наконец, артериальная инфузия может увеличить концентрацию лекарств в забрюшинных лимфатических узлах и сальниковых лимфатических узлах, что еще больше повышает способность лимфатических узлов защищаться от раковых клеток и эффективно предотвращает метастазирование в лимфатические узлы. В то же время эмболизация микросферами, несущими лекарственные препараты, может увеличить местную концентрацию препарата, блокируя кровоснабжение опухоли, вызывая ишемический и аноксический некроз опухоли, и в то же время уменьшая кровоток для вымывания препарата внутрь опухоли, продлевая время пребывания препарата внутри опухоли, так что он может полностью контактировать с тканью опухоли в течение длительного времени и оказывать больший убивающий эффект. Повышение эффективности лечения. Мы применили суперселективную химиотерапию с канюляцией внутренней подвздошной артерии для лечения 18 случаев гинекологических злокачественных опухолей средней и поздней стадии. После лечения в 9 случаях опухоль значительно уменьшилась и имела четкие границы с окружающими тканями, все они были пригодны для гистерэктомии, двойной резекции аднекса, большого сальника и аппендэктомии, в 8 случаях были остаточные поражения и 1 случай был отрицательным. Эффект лечения был очевиден. 3.2 Преимущества КМГ в лечении злокачественных гинекологических опухолей средней и поздней стадии При интервенционном лечении злокачественных гинекологических опухолей средней и поздней стадии микросферы, несущие лекарственные препараты, используются для эмболизации мелких артерий в местах поражения опухолью, чтобы перекрыть питание опухолевых клеток и замедлить или подавить рост опухолевых клеток. Препарат высвобождается из места закупорки, поддерживая терапевтическую концентрацию в опухолевой ткани в течение длительного времени и сводя к минимуму распределение препарата в других тканях. Хорошие характеристики лекарственных микросфер делают их идеальным эмболическим агентом для процедур транскатетерной эмболизации артерий. В настоящее время в качестве эмболических агентов используются желатиновые губки, йодированные масла, микросферы из поливинилового спирта (ПВА) и КМГ. Желатиновые губки использовались для лечения гинекологических злокачественных опухолей с хорошими результатами. Однако, эта желатиновая губка быстро измельчается, чтобы сделать эмболический агент и лекарственный носитель его частицы больше (диаметр 1 ~ 2 мл) и менее однородны, не может полностью эмболизировать микроартерии опухоли, и опухоль может также установить микроциркуляцию боковой ветви, ишемия опухоли не является серьезной, не легко некроз, легко рецидивирует. Микросферы поливинилового спирта (PVA) используются для эмболизации различных участков кровеносных сосудов. Теоретически, эмболизация микросферами PVA может вызвать полный некроз опухоли и сыграть роль «химиоэмболизации» опухолевой ткани. Однако они быстро расширяются во время манипуляций, склонны к закупорке, не разлагаются в организме и остаются эмболизированными навсегда. Йодированное масло. Йодированное масло избирательно переносит химиотерапевтические препараты в кровеносные синусы злокачественных опухолей, оказывая на них направленное химиотерапевтическое действие. Использование йодированных эмульсий для эмболизации химиотерапевтических препаратов при лечении гинекологических злокачественных опухолей было эффективным, однако некоторые ученые считают, что их следует применять с осторожностью из-за способности терять силу в течение короткого периода времени и наличия более серьезных осложнений. Поскольку йодное масло может эмболизировать капилляры, при эмболизации кровеносных сосудов может возникнуть ряд осложнений, в основном в виде: (1) ишемического некроза после эмболизации артерий; (2) повреждения нервов. Согласно целостности нейротрофических сосудов, полная окклюзия передней и задней ветвей внутренней подвздошной артерии может вызвать ишемическое повреждение седалищного нерва, поэтому эмболизация всех передних и задних ветвей внутренней подвздошной артерии билатерально может привести к параличу и парезу нижних конечностей и риску развития синдрома Броуна-Секара. Поэтому необходимо обеспечить проходимость сплетения мелких передних капиллярных артерий. (3) Некроз и перфорация соответствующих органов в тазу. Микросферы альгината натрия (KMG) сосудистый эмболический агент, натриевая соль полианионного полисахарида (альгината), полученного из натуральных бурых водорослей. Благодаря таким преимуществам, как равномерный размер частиц и естественная разлагаемость, он широко используется в клинической практике. Микросферы постепенно исчезают через 3-6 месяцев в виде нетоксичной деградации молекулярных цепей. По сравнению с другими эмболическими агентами, КМГ имеет следующие преимущества при использовании в эмболизационной терапии: (1) КМГ — это материал биологического происхождения, не вызывающий раздражения инородного тела и обладающий хорошей биосовместимостью. (2) КМГ можно использовать в микросферах с различным размером частиц в зависимости от клиники, преодолевая недостаток неравномерного размера частиц желатиновых губок. (3) По сравнению с ПВА, КМГ может быстро набухать после попадания в кровоток, что позволяет лучше прицеливаться и проводить более полную эмболизацию в месте расположения целевого сосуда. Поскольку скорость расширения после смешивания с контрастным веществом медленнее, чем у ПВА, им легче управлять в процессе высвобождения и меньше вероятность блокирования трубки, что способствует плавной эмболизации. (4) По сравнению со сверхтекучим йодным маслом, во-первых, он может преодолеть недостаток потери сверхтекучего йодного масла в целевом сосуде и усилить эффект эмболизации сосудов для улучшения терапевтического эффекта эмболизации. Во-вторых, размер эмболизированных сосудов умеренный, что преодолевает некоторые эффекты, вызванные чрезмерной эмболизацией конечного эмболизирующего агента. Мы применили КМГ для лечения 18 пациентов с несомненной эффективностью и значительным снижением побочных эффектов. Его стоит применять.