Слюнные свищи — это свищи, при которых слюна стекает на поверхность кожи щеки, а не через систему протоков. Основными причинами являются разрывы лица и хирургические вмешательства, при этом наиболее распространенным местом является околоушная железа. Околоушные свищи классифицируются как железистые или протоковые в зависимости от расположения свища. Клиническая картина представляет собой прозрачную слюну, вытекающую из щечного свища, которая значительно увеличивается при приеме пищи. Околоушные свищи можно исследовать с помощью пластиковых трубок, вводимых в отверстие протока, инъекции метиленового синего и околоушной ангиографии. Околоушные свищи можно лечить с помощью прямой давящей повязки, закрытия свища, анастомоза протока конец в конец, перенаправления протока и, при необходимости, паротидэктомии. Околоушная железа и ее протоки расположены подкожно на щеке, они поверхностные и легко травмируются. Подчелюстные и подъязычные железы травмируются реже из-за защиты нижней челюсти. Основной причиной травмы околоушной железы является разрыв лица. Слюнный свищ — это когда слюна стекает на поверхность кожи щеки вместо протоков в ротовую полость. Наиболее распространенным местом повреждения является околоушная железа, а основной причиной — травма. Хирургическое повреждение околоушной железы или ее протоков также может привести к слюнной фистуле. Гнойные инфекции или другие заболевания также могут разрушить железу или протоки и привести к образованию слюнного свища, но это бывает редко. Слюна вытекает из раны и влияет на ее заживление, а эпителиальные клетки разрастаются вдоль свища, покрывая всю рану и образуя постоянный свищ. В зависимости от расположения свища околоушные слюнные свищи можно разделить на железистые свищи и протоковые свищи. Железистый конец фистулы ведет к секреторным протокам одной или нескольких железистых долек. Из свища часто выделяется небольшое количество прозрачной, светлой слюны, которая редко бывает мутной. Поток слюны значительно увеличивается при приеме пищи, жевании, запахе или мыслях о вкусной пище. Слюна, вытекающая из протокового отверстия в полости рта, остается нормальной. 2. Дуктальный свищ Слюнный свищ, возникающий в протоковом сегменте околоушной железы. В зависимости от выраженности протока его можно разделить на полный и неполный свищ. Первый означает, что вся слюна течет на лицо через свищ и из протокового отверстия в полости рта не выделяется слюна; второй направляет проток к разрыву, но не разрывает его полностью, и часть слюны все еще течет в полость рта. Слюна из свища прозрачная и светлая, но мутная, если он инфицирован. Кожа вокруг свища раздражается слюной и может выглядеть покрасневшей, эрозированной или экзематозной. Диагноз слюнного свища несложно поставить на основании анамнеза и клинической картины, особенно если поток увеличивается во время еды и жевания. Жидкость анализируется биохимически и качественно на наличие амилазы. Травмы щеки, особенно продольные рваные раны, следует исследовать на предмет повреждения околоушных желез, особенно околоушных протоков. Для этого через устье околоушного протока вводится тонкая пластиковая трубка, и если проток полностью разрушен, можно увидеть, как пластиковая трубка выходит из травмированной области. Если сжать железу для оттока слюны, можно увидеть сломанный конец на боковой стороне железы. 2. при неполном переломе протока, который может быть пропущен при использовании вышеуказанного метода, медленно введите 1% метиленовый синий из устья околоушного протока и внимательно осмотрите место повреждения. если есть повреждение протока, немедленно прекратите инъекцию, чтобы окрашенная синим область не была слишком большой и не повлияла на определение свища. Лечение При железистых свищах с малой секрецией слюны свежие раны перевязывают непосредственно с надавливанием. В старых случаях свищевой ход и свищевое отверстие прижигают электрокоагулятором, нарушают эпителий и накладывают давящую повязку, при этом используют парасимпатический депрессант атропин, ограничивают выделение слюны и избегают кислой или раздражающей пищи, и в большинстве случаев происходит заживление. Если это не удается, требуется закрытие свища: (1) иссечение и лигирование свища (2) наложение швов «рябью», тонкое разделение и ушивание кожи. Свежий перелом околоушного протока можно лечить с помощью анастомоза протока конец в конец. Если перелом расположен близко к полости рта, проток можно перенаправить, т.е. освободить проток и перенести его отверстие в полость рта, изменив свищ с наружного на внутренний. В случае старых повреждений катетера, в результате которых образовался катетерный свищ, трудно выполнить катетерный анастомоз из-за фиброзных рубцовых спаек. Если свищ расположен близко к ротовой полости, возможно отведение протока. Если свищ расположен близко к порталу и является неполным, свищ может быть закрыт. В случаях полной фистулы околоушного протока с большим дефектом и коротким остаточным протоком ни анастомоз протока, ни отведение протока не могут быть выполнены, проток может быть реконструирован с использованием слизистой оболочки полости рта или трансплантата вены. При наличии обширной и глубокой местной рубцовой ткани околоушные протоки могут быть перевязаны после купирования воспаления, чтобы железа атрофировалась самостоятельно. Если железа хронически воспалена и другие хирургические методы не помогли, может быть рассмотрена возможность проведения паротидэктомии.