Хронический простатит (ХП) является наиболее распространенным урологическим заболеванием, поражающим мужчин молодого и среднего возраста до 50 лет, с такими клиническими проявлениями, как болевые симптомы, изменения мочеиспускания, нарушение половой функции и нервно-психические симптомы. «Болезнь вызывается сыростью и жаром, застоем ци и крови, а также недостаточностью почек. Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (СХТБ) относится к типу III по классификации простатита NIH (подразделяется на тип IIIa и IIIb), ранее известный как небактериальный простатит, который является наиболее распространенным типом ХП, составляя более 90% от общей заболеваемости хроническим простатитом. Патогенез СППС до сих пор плохо изучен, а клиническое лечение не является целенаправленным. При лечении СППС используется принцип индивидуализации, главным образом для облегчения симптомов и улучшения качества жизни как комплексный метод лечения. Часто используются антибиотики, альфа-блокаторы, нестероидные противовоспалительные анальгетики, растительные средства, М-блокаторы и другие препараты. 1.1 Блокаторы альфа-адренергических рецепторов: Рефлюкс мочи в протоки желез простаты может вызвать химический простатит, который может быть важным фактором в возникновении ХППС. Исследования показали, что альфа-блокаторы могут значительно облегчить симптомы СППС и обладают значительной эффективностью. Способность расслаблять гладкие мышцы простаты и мочевого пузыря и улучшать симптомы нижних мочевых путей и боли сделала их основными препаратами для лечения простатита III типа. К таким препаратам относятся теразозин, напалмедил, доксазозин и тамсулозин. В открытом, самоконтролируемом, многоцентровом клиническом исследовании Li Xin и др. применяли нафипендил (25 мг/сут) у 106 пациентов с ХППС в течение 4 недель, и результаты исследования показали, что 2 пациента излечились, 32 пациента были эффективны и 55 пациентов были эффективны. Общая эффективная ставка составила 32,4%, а общая эффективная ставка — 84,8%. Ye Jin[5] и др. использовали теразозина гидрохлорид для лечения 165 случаев хронического небактериального простатита курсом 3-4 недели. Общая частота ответа на лечение составила 80,61%, с легкими побочными эффектами и удовлетворительной эффективностью. Побочные эффекты α-блокаторов в основном включают постуральную гипотензию и нарушения эякуляции, поэтому при выборе препарата следует учитывать его побочные эффекты. 1.2 Нестероидные противовоспалительные анальгетики: используются эмпирически для лечения симптомов, связанных с простатитом III типа, и их основная цель — облегчить боль и дискомфорт. При дискомфорте в промежности, неясных болях и дискомфорте при мочеиспускании можно использовать НПВС. Обычно используются следующие НПВС: ибупрофен, противовоспалительные боли, фенпропатрин, целекоксиб и др. Обезболивающий эффект НПВС достигается за счет ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ) и блокирования местного синтеза простагландинов, что снижает передачу болевых стимулов, вызванных этими медиаторами воспаления, в центр. Инь Ханг и др. показали, что специфические ингибиторы циклооксигеназы-II (ЦОГ-2) и альфа-блокаторы могут снизить экспрессию воспалительных факторов в ЭПС, а их комбинация может повысить эффективность. 1.3 Ботанические препараты: Sernitone, Tongue & Groove, Prostep и другие растительные препараты полезны при лечении хронического простатита. Это экстракт пыльцы, обладающий противоинфекционным и противоотечным действием, способный расслаблять мышцы мочевого пузыря и гладкую мускулатуру уретры и оказывающий облегчающее действие на боль в промежности, пояснично-крестцовую боль, боль в мошонке и частоту и срочность мочеиспускания. 1.4 М-блокаторы: Оказывают облегчающее действие на пациентов с частотой мочеиспускания, ургентностью и ноктурией. В первом случае, 286 пациентов с простатитом III типа были отобраны Цзя Чжэньюем и разделены на 124 случая в группе лечения М-блокаторами (таблетки троспия тартрата), 78 случаев в группе лечения нестероидными противовоспалительными анальгетиками (таблетки индометацина), и случайным образом выбранные хинолоновые антибиотики или сульфаниламиды в качестве вспомогательного лечения, а контрольная группа лечилась только левофлоксацином. В качестве показателя оценки эффективности использовался балл NIH-CPSI до и после лечения. Эффективность таблеток троспия тартрата после лечения в группе лечения составила 70,97%. Эффективность группы лечения таблетками индометацина составила 41,03%. Эффективность контрольной группы левофлоксацина составила 36,9%. Разница была статистически значимой при сравнении группы лечения с двумя другими группами, что указывает на то, что М-блокаторы могут очень хорошо облегчить симптомы простатита. 1.5 Антибиотики: Использование антибиотиков для лечения ХПНЗП является спорным, и мнения не единодушны. Обычно для пациентов типа IIIa, учитывая неопределенность возбудителей нижних мочевых путей и наличие воспаления в жидкости простаты, для таких пациентов можно попробовать антибиотики в течение короткого периода времени, но если они не эффективны, их не нужно продолжать. Тип IIIb:Лечение антибиотиками не рекомендуется. 1.6 Комбинированная лекарственная терапия СППС имеет сложную этиологию, и часто бывает трудно добиться удовлетворительных результатов при использовании одной терапии, поэтому в клинической практике обычно используется комплексная терапия. Двойное слепое, параллельно-контролируемое и многоцентровое исследование, проведенное Ye Zhangqun и др., подтвердило, что комбинированный режим приема сернитона и антибиотиков был более эффективным в облегчении симптомов у пациентов с ХППС и хорошо переносился, что заслуживает продвижения в клинической практике. В этом исследовании 110 пациентов с хроническим небактериальным простатитом получали пероральную теразозин + левофлоксацин + диклофенак натрия энтеральные таблетки в течение 4-12 недель. У большинства пациентов наблюдалось значительное улучшение симптомов. Kong Liangqi и др. использовали комбинацию таблеток доксазозина с контролируемым высвобождением (4 мг/сут), целекоксиба (200 мг/сут) и сертралина (50 мг/сут) у 57 пациентов с CP/CPPS для курса лечения в 3 месяца. Пациентов оценивали по индексу симптомов хронического простатита Национального института здоровья США (NIH-CPSI) до, через 4, 8 и 12 недель после лечения, а также регистрировали побочные эффекты. Результаты показали значительный эффект в 31 случае и эффективный эффект в 18 случаях, с общим показателем эффективности 92% (49/53). Комбинированная схема приема a-блокаторов, ингибиторов ЦОГ-2 и антидепрессантов была признана безопасной и эффективной и могла значительно облегчить клинические симптомы пациентов с ХП/ХПН. Лу Кай и др. лечили 68 пациентов с диагнозом НБП комбинацией Арлекина и противовоспалительных болеутоляющих суппозиториев, общая эффективность лечения достигла 87%, наблюдалась статистически значимая разница в оценках различных симптомов простаты до и после лечения; комбинация была безопасной и эффективной в лечении НБП. 2, клиническое лечение ХПНЗС китайской медициной с использованием метода очищения от влажного тепла, активизации кровообращения, устранения застоя крови и тонизации почек. Она дала относительно удовлетворительные клинические результаты и обладает преимуществом безопасности. Чэнь И [15] случайным образом разделил 144 пациента на 2 группы. 76 пациентов в лечебной группе получали суп из тигрового тростника и очищения от сырости (эмпирическая формула): тигровый тростник, Фу Линг, Инь Хуа, Fructus septicum, трава белого цветка и змеиного языка, половина лотоса, ядра апельсина, Тай Ву, Чуан Ниу Кне, диоскорея Z, Ван Бу Лю Синь, тмин, каламус, сырая солодка. Если симптомы мочеполовой системы очевидны, добавьте Che Qian Zi, Dandelion и Chuan Mu Tong; если симптомы боли очевидны, добавьте Yan Hu Suo, Chuan Neem и Lactation; если симптомы сексуальной функции очевидны, добавьте Xian Mao, Xian Ling Spleen и Serpentine; если симптомы неврастении очевидны, добавьте Sheng Long Mu, Yuan Zhi и Nightshade; если предстательная железа кажется узловатой, добавьте San Ling, Curcuma и Andrographis. В контрольной группе 68 пациентов получали капсулы теразозина перорально, по 2 мг один раз в день. Лечение продолжалось в течение 4 недель. Эффективность лечения в группе составила 90,8%. В контрольной группе этот показатель составил 73,5%. Ван Сяочжи использовал рандомизированный, контролируемый метод клинического исследования, испытуемой группе давали таблетки «Простата Антоне», а контрольной группе — капсулы «Пулаоань» в течение 1 месяца.