Подострый тиреоидит обычно вызывается вирусной инфекцией и характеризуется лихорадкой, болезненной и увеличенной щитовидной железой с генерализованной воспалительной реакцией. В легких случаях можно назначить противовоспалительное и обезболивающее лечение, чтобы уменьшить воспалительную реакцию и облегчить боль. Глюкокортикоиды могут быстро снять боль, уменьшить тиреотоксические симптомы и сократить течение болезни. Начнем с признаков подострого тиреоидита: гипотермия; внезапный приступ боли в шее (щитовидной железе): внезапный, блуждающий и радиоактивный; внезапное увеличение щитовидной железы с выраженной болезненностью; значительное увеличение скорости оседания крови; УЗИ щитовидной железы: увеличенная щитовидная железа с гипоэхогенными узлами; повышенный или нормальный Т3Т4, значительное снижение поглощения йода щитовидной железой, феномен сепарации; глюкокортикоидная терапия: эффективная, с драматическими эффектами, которые Мгновенный эффект, жар и боль снимаются сразу после приема препарата, обычно в течение 2-3 дней боль в щитовидной железе исчезает, а щитовидная железа уменьшается. Подострый тиреоидит — это аббревиатура подострого тиреоидита, который возникает у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Заболевание вызывается вирусной инфекцией щитовидной железы и характеризуется преходящим болезненным и деструктивным повреждением ткани щитовидной железы с генерализованной воспалительной реакцией. Клинические проявления: Начало заболевания обычно происходит через 1-3 недели после заражения вирусом, с различными формами и степенями заболевания. 1. продромальные симптомы инфекции верхних дыхательных путей: мышечные боли, усталость, вялость, боль в горле и т.д., с различной степенью повышения температуры тела, достигающие пика через 3-4 дня после начала заболевания. Она может сопровождаться опухшими лимфатическими узлами на шее. 2. характерная боль в области щитовидной железы: постепенная или внезапная, различной степени выраженности. Она часто распространяется на ипсилатеральное ухо, горло, угол челюсти, подбородок, затылок, грудь и спину. У некоторых пациентов голос становится хриплым, а глотание затруднено. 3. Увеличение щитовидной железы: диффузное или асимметричное увеличение от слабого до умеренного, преимущественно с узелками, твердая консистенция, явная болезненность, отсутствие тремора или шума. Опухоль щитовидной железы часто охватывает сначала одну долю, а затем распространяется на другую. 4. клинические проявления, связанные с изменениями функции щитовидной железы: (1) тиреотоксическая фаза: около 50%-75% пациентов имеют потерю веса, боязнь жары и тахикардию в начале заболевания, длящуюся около 3-8 недель; (2) гипотиреоидная фаза: около 25% пациентов переходят в гипотиреоидную фазу до восстановления синтеза тиреоидных гормонов, с такими симптомами, как отеки, боязнь холода и запоры; (3) гипотиреоидная фаза: около 25% пациентов переходят в гипотиреоидную фазу до восстановления синтеза тиреоидных гормонов, с такими симптомами, как отеки, боязнь холода и запоры. (3) Восстановление функции щитовидной железы: большинство пациентов возвращаются к нормальной функции в течение короткого периода времени (от нескольких недель до нескольких месяцев), и лишь некоторые из них становятся постоянными гипотиреоидами. Все течение болезни длится около 6-12 месяцев. В некоторых случаях наблюдаются рецидивирующие обострения, которые длятся от нескольких месяцев до 2 лет. Около 2-4% рецидивируют и очень мало повторных эпизодов. Лабораторные тесты 1. Скорость оседания эритроцитов (ESR): повышение на ранней стадии заболевания, >50 мм/ч является благоприятным подтверждением заболевания, а отсутствие повышения ESR не исключает заболевания. 2. тиреотоксическая фаза: проявляется двунаправленным разделением повышенных концентраций Т4 и Т3 в сыворотке крови и сниженным поглощением йода щитовидной железой (часто менее 2%). По мере разрушения фолликулярных эпителиальных клеток щитовидной железы возникает транзиторный гипотиреоз, при котором снижается концентрация Т4 и Т3 и повышается уровень тиреотропина (TSH). Когда воспаление спадает и восстанавливается фолликулярный эпителий щитовидной железы, уровень тиреоидных гормонов и скорость поглощения йода щитовидной железой постепенно приходят в норму. FNAC не является рутинным тестом для диагностики этого заболевания. 4. сканирование нуклидов щитовидной железы: отсутствие или низкое поглощение нуклидов щитовидной железой на ранних стадиях полезно для диагностики. Диагноз основывается на остром начале заболевания, системных симптомах, таких как лихорадка и болезненная, увеличенная и твердая щитовидная железа, в сочетании со значительным повышением ESR и двунаправленным разделением повышенной концентрации тиреоидных гормонов в сыворотке крови и снижением поглощения йода щитовидной железой. Дифференциальный диагноз 1. Инфекция верхних дыхательных путей: наличие лихорадки, боли в передней части шеи и горле может быть легко ошибочно диагностировано как эпиглоттит или фарингит и лечиться антибиотиками. Поэтому важно рассмотреть возможность субксифоидита у пациентов с лихорадкой и болью в шее и горле и провести тесты, связанные с щитовидной железой. 2. геморрагический узловой зоб: внезапное кровотечение может сопровождаться болью в области щитовидной железы и флуктуирующим ощущением в месте кровотечения; однако системные симптомы отсутствуют, а СОЭ не повышена; для диагностики полезна ультрасонография щитовидной железы. 3. тиреоидит Хашимото: у некоторых пациентов может быть боль и болезненность в щитовидной железе. В активной фазе может быть умеренно повышено СОЭ, может наблюдаться преходящий тиреотоксикоз и снижение поглощения йода; однако системные симптомы отсутствуют, а титры сывороточных TgAb и TPOAb повышены. 4. Безболевой тиреоидит: Это заболевание является вариантом тиреоидита Хашимото, разновидностью аутоиммунного тиреоидита. Возникает зоб, а клиническая картина проходит три стадии: тиреотоксикоз, гипотиреоз и восстановление функции щитовидной железы, аналогично подострому тиреоидиту. Дифференциальные признаки: заболевание не имеет системных симптомов, боли в щитовидной железе отсутствуют, СОЭ не повышена, при необходимости возможно проведение FNAC-теста для дифференциации, при данном заболевании наблюдается очаговая лимфоцитарная инфильтрация. 5. гипертиреоз (гипертиреоз): йод-индуцированный гипертиреоз или гипертиреоз, при котором скорость поглощения йода подавляется экзогенным йодидом, с повышенным уровнем Т4 и Т3 в сыворотке, но сниженным поглощением 131I, требует дифференциации от подострого тиреоидита. Различие можно провести на основании течения заболевания, системных симптомов, боли в щитовидной железе, соотношения T3/T4 при гипертиреозе и ESR. Лечение Подострый тиреоидит — это самоограничивающееся заболевание, которое в конечном итоге проходит само по себе. В легких случаях для уменьшения воспалительной реакции и облегчения боли можно давать противовоспалительные и обезболивающие средства, такие как ацетилсалициловая кислота, индометацин и ингибиторы циклооксигеназы-2. Глюкокортикоиды могут обеспечить быстрое снятие боли, уменьшить симптомы тиреотоксикоза и сократить течение болезни. Китайские рекомендации 2008 года по лечению подострого тиреоидита рекомендуют начальную дозу преднизона 20-40 мг/день, поддерживаемую в течение 1-2 недель и медленно снижаемую до общей продолжительности не менее 6-8 недель. При прекращении гормональной терапии рекомендуется отменять глюкокортикостероиды только после того, как скорость поглощения йода вернется к норме или оседание крови вернется к норме. Чрезмерное снижение дозы и преждевременное прекращение приема препарата может привести к рецидиву заболевания, поэтому его следует избегать. Прием глюкокортикостероидов может быть продолжен, если во время прекращения приема или снижения дозы болезнь рецидивирует. Конечно, у гормонов есть свои побочные эффекты и противопоказания. Поэтому важно предотвратить их побочные эффекты во время применения, например, использовать антацидные препараты для защиты желудка и добавлять таблетки кальция и витамина D для профилактики остеопороза. Если у вас есть аллергия на глюкокортикоиды, тяжелые психические заболевания, эпилепсия, активные пептические язвы, послеоперационный желудочно-кишечный анастомоз, переломы, травмы, простой герпес или язвенный кератоконъюнктивит, тяжелая гипертония, тяжелый диабет, неконтролируемые инфекции (например, ветряная оспа, грибковые, туберкулезные инфекции), ранняя беременность и послеродовой период, псориаз вульгарис и т.д., используйте с осторожностью или прекратите применение на время активного лечения основной причины. Гормоны. Вирусные инфекции являются основной причиной подострого тиреоидита, и использование противовирусных препаратов для лечения остается клинически противоречивым. Весь курс лечения подострого тиреоидита составляет примерно 6-12 месяцев, и обычно через 6-12 месяцев функция щитовидной железы возвращается к норме у 95% пациентов, гипотиреоз возникает у 5% пациентов и может рецидивировать у 2% пациентов. После лечения подострого тиреоидита больным гипотиреозом следует дополнительно назначить таблетки для устранения симптомов, если это необходимо.