I. Введение
Полипы желудка могут возникать по одиночке или в нескольких случаях. Полипы желудка встречаются в литературе реже, чем полипы толстой кишки, и чаще возникают у мужчин старше 40 лет, нередко в сочетании с хроническим гастритом.
II. Характеристики категории
Патологически полипы желудка делятся на 2 категории.
1, пролиферативные или регенеративные полипы.
2. аденоматозные полипы.
Полипы желудка — это преимущественно пролиферативные полипы, расположенные в основном в синусе и нижней части тела желудка, часто менее 2 см в диаметре, с верхушкой или без нее, и, как правило, без склонности к злокачественной трансформации. Сообщалось, что гиперпластические полипы часто ассоциируются с атрофическим гастритом. 56 случаев (93 участка) гиперпластических полипов наблюдались по методу Камии в течение 5-12 лет, и в 2 случаях наблюдались патологические изменения атипичной гиперплазии. Чжан Яньсянь сообщил о 107 случаях гиперпластических полипов желудка, 23 из которых были связаны с атипичной гиперплазией 2-3 степени.
Большинство аденоматозных полипов располагались в желудочном синусе, с верхушкой или без нее; полипы имели гладкую или мелкогранулированную поверхность, напоминающую изменения, похожие на тутовую ягоду, и большинство из них имели более красный цвет поверхности, чем окружающая слизистая. Патология подразделяется на тубулярную аденому, ворсинчатую аденому и тубулярную хороидальную аденому.
Симптомы
На ранних стадиях или при отсутствии осложнений заболевание обычно протекает бессимптомно. Когда симптомы появляются, они часто характеризуются неясными болями в эпигастральной области, растяжением живота, дискомфортом и, редко, тошнотой и рвотой. При наличии эрозий или язв могут возникать кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, обычно в виде положительного анализа фекальной оккультной крови или черного стула, но рвота кровью бывает редко. Полипы с верхушками, расположенными в пилорусе, могут смещаться в пилорический проток или двенадцатиперстную кишку и представлять собой пилорическую обструкцию. Трудности при глотании могут возникнуть, если полип растет вблизи кардии.
Полипы желудка: Пациенты с полипами желудка часто страдают от недостатка кислоты в желудке или пониженной кислотности желудка, поэтому часто испытывают легкую боль и дискомфорт в верхней части живота, тошноту, анорексию, несварение желудка, потерю веса и диарею. Периодические или постоянные кровотечения могут возникать, если на поверхности полипа есть эрозия или язва.
Этиология
Этиология в настоящее время неизвестна. Желудочные полипы — это выпуклые образования, происходящие из эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка и выступающие в желудок. Патогенез: Полипы желудка обычно возникают в желудочном синусе, но некоторые из них также могут быть обнаружены в верхней части желудка, кардии и дне желудка. Патологически они в основном делятся на гиперпластические полипы и аденоматозные полипы.
1.Пролиферативные полипы
На этот тип полипов приходится около 75%-90% полипов желудка, которые образуются в результате воспалительной гиперплазии слизистой оболочки и не являются истинными опухолями. Полипы небольшие, обычно менее 1,5 см в диаметре, круглой или оливковой формы, с верхушкой или без нее, с гладкой поверхностью, могут сопровождаться эрозией. Эпителий хорошо дифференцирован, ядерная шизофрения встречается редко. Воспалительная клеточная инфильтрация наблюдается в lamina propria, а некоторые полипы связаны с кишечной метаплазией. Небольшое количество гиперпластических полипов может подвергаться гетерогенной гиперплазии или аденоматозной трансформации и озлокачествляться, но частота рака в них обычно не превышает 1-2%.
2.Аденоматозные полипы
Аденоматозные полипы — это доброкачественные опухоли желудка, происходящие из эпителия слизистой оболочки желудка и составляющие около 10%-25% полипов желудка. Они обычно крупные, сферической или полусферической формы, в основном без наконечников, с гладкой поверхностью, несколько уплощенных, полосатых или лопастных. Гистологически они в основном образованы поверхностным эпителием, небольшим вогнутым эпителием и железистой гиперплазией. Эпителий незрело дифференцирован, часто встречается ядерная шизофрения, и может быть разделен на тубулярные, ворсинчатые и смешанные аденомы, часто с выраженной кишечной и гетерогенной гиперплазией. Интерстиций полипа представляет собой рыхлую соединительную ткань с небольшой инфильтрацией лимфоцитами. Нет явной гиперплазии мышечного слоя слизистой оболочки и диссеминации мышечных волокон. Частота рака при этом типе полипов высока, до 30%-58,3%, особенно часто злокачественными являются полипы с диаметром опухоли более 2 см, ворсинчатая аденома и гетерогенная гиперплазия III степени.
V. Лабораторные исследования.
1. в случаях комбинированной эрозии или язвы тест чаще всего положителен на фекальную оккультную кровь или черный кал.
2. другие вспомогательные обследования
(1) Эндоскопическое исследование
Эндоскопическое исследование выявляет круглые или овальные полипы, некоторые из них дольчатые, с верхушкой или без нее, большинство из них имеют диаметр 0,5-1,0 см, некоторые — более 2 см в диаметре. Аденоматозные полипы обычно имеют более красный цвет, чем окружающая слизистая, в то время как гиперпластические полипы похожи на окружающую слизистую. Эндоскопическая биопсия и гистологическое исследование позволяют уточнить природу и тип полипа, после чего может быть назначено лечение.
(2) Рентгеновское исследование
Рентгенологическое исследование с барием показывает дефект наполнения, что имеет определенную ценность в диагностике полипов желудка, но его частота обнаружения ниже, чем при гастроскопии, и подходит для тех, у кого есть противопоказания к эндоскопии.
VI. Варианты лечения
Эндоскопическое лечение
Эндоскопическая резекция является предпочтительным методом лечения полипов желудка, в основном это высокочастотная электрокоагуляция, лазерная и микроволновая каутерия, лигирование нейлоновой проволокой и коагуляция ионами аргона. Эндоскопическое лечение полипов является простым, менее инвазивным и менее дорогостоящим, при этом большинство из них лечатся однократно, а некоторые необходимо удалять поэтапно. Регулярное наблюдение с помощью эндоскопии также может выявить рецидив полипов и назначить своевременное лечение для предотвращения рака.
1, метод высокочастотной электрокоагуляции: в настоящее время является наиболее широко используемым методом, его принцип заключается в использовании теплового эффекта тока высокой частоты, чтобы вызвать коагуляцию тканей, некроз и достичь цели удаления полипов. Частота тока обычно превышает 300 кГц, а выходная мощность составляет 30-80 Вт. Перед операцией следует максимально аспирировать жидкость в желудке, а для полипов менее 0,5 см предпочтительнее использовать электрокоагуляционный или электротермический биопсийный пинцет со сферическим передним концом.
При использовании электротермического биопсийного пинцета перед прижиганием следует откусить головку и осторожно приподнять ее. Для полипов с наконечниками и без наконечников размером более 0,5 см по возможности следует использовать устройство с насадкой, но можно также использовать сферический электрокоагулятор или электротермический биопсийный пинцет для поэтапного прижигания полипа. Для полипов с наконечником следует надеть на наконечник накидное устройство и удерживать остаток наконечника на расстоянии около 1 см перед подачей энергии, чтобы избежать перфорации ткани при слишком глубоком прожиге.
При полипах без наконечника гипертонический физраствор или раствор эпинефрина 1:10 000 вводят в основание полипа в 1-2 точках по 1,0 мл в каждую точку, чтобы избежать повреждения мышечного слоя и слоя плазматической мембраны во время лапаротомии, а затем головку полипа поднимают с помощью эндоскопа с двойной биопсийной трубкой, чтобы сформировать псевдонаконечник у его основания перед лапаротомией. Полипы больших размеров можно лечить поэтапно, т.е. частичное косое иссечение головки полипа с помощью ловушки, затем косое иссечение контралатеральной части с интервалом в 2 недели, которое можно повторить, если полип не удален полностью, пока не будет удален весь.
Также может использоваться комбинация отсасывания и электрокоагуляции, т.е. рукав помещается перед эндоскопом, ловушка для электрокоагуляции помещается в рукав через биопсийное отверстие, эндоскоп направляется в полость желудка, и полип отсасывается в рукав под отрицательным давлением после того, как головной конец рукава плотно соприкасается с полипом, рукав затягивается и полип извлекается для электрокоагуляции.
Для более крупных полипов с верхушечным или субверхушечным концом можно также использовать металлические зажимы для лигирования с последующей электрокоагуляцией с намоткой, для чего через эндоскопическое биопсийное отверстие вводится вращающееся зажимное устройство и накладываются несколько перекрещивающихся металлических зажимов на ножку полипа для блокирования кровоснабжения поражения, а затем проводится электрокоагуляция с намоткой, когда головной конец полипа становится фиолетовым. При использовании ловушечной электрокоагуляции важно медленно затягивать петлю ловушки перед подачей напряжения и осторожно поднимать ее, чтобы избежать кровотечения и глубоких ожогов тканей из-за механического разрезания, а после затягивания петли ловушки сначала провести электрокоагуляцию, а затем электрорезку, чередуя несколько раз, по несколько секунд каждый раз, или прерывистую подачу напряжения со смешанными токами.
2, метод микроволновой каутерии: использование микроволн может заставить полярные молекулы вибрировать, чтобы произвести принцип теплового эффекта, а также коагуляцию и вапоризацию тканей для каутерии полипов, и гемостатический эффект, подходит для полипов менее 2 см в диаметре без наконечника, меньшие полипы могут быть 1 раз каутеризации, большие требуют нескольких процедур. Выходная мощность составляет 30-40 Вт, а продолжительность каждого прижигания может быть отрегулирована и зафиксирована перед началом лечения, обычно 5-10 с, или контролироваться ножным переключателем.
Микроволновый коаксиальный кабель (антенна) вводится через биопсийный порт, чтобы привести сферический зонд в тесный контакт с очагом поражения, или иглообразный зонд вводится в очаг поражения и затем прижигается, при этом необходимо контролировать глубину прижигания тканей, чтобы избежать перфорации. Метод является простым, безопасным, низкозатратным и легко выполнимым.
3.Лазерный метод: лазер высокой энергии, генерируемый лазером, используется для облучения очага поражения через оптическое волокно, введенное через эндоскопическое биопсийное отверстие, и посредством тепловой энергии, преобразованной световой энергией, белки ткани коагулируются и денатурируются с целью лечения. В основном он используется для лечения полипов с широкими или неширокими концами. В настоящее время в основном используется Nd:YAG лазер. Мощность может быть выбрана в зависимости от размера полипа, обычно она составляет 50-70 Вт. Головная часть световода находится на расстоянии около 1 см от очага поражения, а облучение составляет 0,5-1 с каждый раз, слишком большое время может привести к перфорации, поэтому следует обратить на это внимание.
Более крупные полипы можно лечить в несколько этапов. В качестве альтернативы может быть использовано лазерное лечение, которое характеризуется минимальным повреждением окружающих тканей и малой глубиной проникновения. Лазер должен быть направлен на очаг поражения и облучаться быстро, чтобы избежать повреждения окружающих тканей перистальтикой желудка.
4. Метод перевязки нейлоновой проволокой и резиновой лентой: перевязывая корень полипа, вызывают ишемический некроз для достижения цели лечения. Патология подтверждает, что место лигатуры остается неповрежденным после лечения, и только слизистая оболочка и подслизистая оболочка ограничены для получения местного ишемического некроза. В течение 1-4 дней после перевязки местная слизистая оболочка подвергается острой воспалительной реакции с отслоением грануляционной и некротической ткани, образуя поверхностную язву, которая постепенно замещается рубцовой тканью и заживает, что позволяет избежать перфорации. Метод: На переднюю часть эндоскопа надевается прозрачная всасывающая гильза.
Лигатура вводится через биопсийное отверстие и зондируется с переднего конца, нейлоновая лигатурная гильза или резиновая лента помещается в прорезь гильзы, эндоскоп вводится в полость желудка, головной конец гильзы помещается в тесный контакт с полипом, на полип оказывается отрицательное давление, так что полип втягивается в гильзу, ручка лигатуры вытягивается и нейлоновая проволока или кожная лента лигируется к корню полипа. Полип отпадает и образует неглубокую язву в течение первой недели после перевязки, а на третьей-четвертой неделе заживает белым рубцом.
5.Ионная коагуляция аргоном: газ аргон может проводить высокочастотную электрическую энергию, генерируемую вольфрамовым электродом, через ионизацию для создания эффекта коагуляции ткани, который в последние годы применяется для эндоскопического лечения и получил лучшую эффективность. Применяется, в основном, для широких неопухолевых наконечников, диаметром менее 1,5 см. Вставьте катетер аргонно-ионного коагулятора через эндоскопическое биопсийное отверстие, сделайте головной конец катетера на 0,3-0,5 см выше очага поражения, запустите ножной переключатель для лечения аргонно-ионной коагуляцией, 1-3 с каждый раз.
6. Метод криоконсервации: охлаждающий газ распыляется непосредственно на поверхность полипа через эндоскопическое биопсийное отверстие с помощью специально разработанного катетера, или поражение замораживается путем контакта со специально разработанным замораживающим стержнем, вызывая некротизацию и отпадение ткани. Поэтому трудно вылечить один большой полип за 1 раз, поэтому в настоящее время он используется редко.
7, радиочастотный метод: радиочастота для электромагнитной волны 200-750 кГц, в ткани поражения, местное производство тепла, чтобы сделать его испарения воды, сушки и некроза для достижения цели лечения. Выходная мощность прибора для радиочастотной терапии 23-25 Вт, время работы 5-10 с, электрод через эндоскопическое биопсийное отверстие вводится в очаг поражения для лечения.
8. Метод инъекции спирта: эндоскопически использовать безводный спирт вокруг основания полипа по кругу для точечной инъекции, 0,5 мл на место, увидеть возвышение белого бугра как степень. Как правило, используется только для лечения полипов с широким основанием.
Седьмое: опасность полипов желудка
Многие люди, проходя гастроскопию и обнаруживая у себя полипы, часто сомневаются: опасно ли такое заболевание, как полипы желудка? Возникнет ли рак?
Существует два вида желудочных полипов, один называется аденоматозными полипами, состоит из плотно расположенных тесных пролиферации железы, из-за различной степени атипичной гиперплазии, рак частота до 10-30%, известный как «предраковые поражения»; другой называется гиперпластические полипы, также известный как воспалительные полипы или регенеративные полипы, относятся к железистой пролиферации расширенной Другой тип называется гиперпластическими полипами, которые также называют воспалительными полипами или регенеративными полипами. В подавляющем большинстве случаев атипичная гиперплазия отсутствует, а частота рака составляет всего 0,4%.
Существуют также полипы, отличающиеся от полипов желудка, такие как ювенильные полипы, которые не имеют склонности к злокачественному перерождению, диффузные полипы, частота рака которых достигает 20%, и наследственные полипы.
В целом, полипы желудка очень маленькие, менее сантиметра, гиперпластические полипы в основном являются доброкачественными образованиями, лишь у немногих людей, когда гиперпластические полипы растут, могут вызвать несварение желудка, боли и дискомфорт в животе и другие симптомы, а также возникновение верхних желудочно-кишечных кровотечений, но и рака. Хотя аденоматозные полипы склонны к развитию рака, его можно предотвратить, если своевременно проводить гастроскопию и удалять полипы электролизом при появлении таких симптомов, как дискомфорт в верхней части живота, боль, тошнота, потеря аппетита или черный стул.
Чтобы предотвратить перерождение полипов желудка в рак, необходимо настаивать на ежегодном проведении гастроскопии для удаления полипов. Кроме того, следует усилить уход за собой, следить за питанием и питьем и стараться не нагружать желудок. Пока каждый проявляет бдительность, рак желудка можно не пускать на порог.