Западное медицинское лечение полипов желудка
I. Эндоскопическое лечение
Эндоскопическая резекция является предпочтительным методом лечения полипов желудка, в основном это высокочастотная электрокоагуляция, лазерное и микроволновое прижигание, нейлоновое лигирование и аргонно-ионная коагуляция. Эндоскопическое лечение полипов является простым, менее инвазивным и менее дорогостоящим, при этом большинство из них лечатся однократно, а некоторые необходимо удалять поэтапно. Регулярное наблюдение с помощью эндоскопии также может выявить рецидив полипов и провести своевременное лечение для предотвращения рака.
1, метод высокочастотной электрокоагуляции: в настоящее время является наиболее широко используемым методом, его принцип заключается в использовании теплового эффекта тока высокой частоты, чтобы вызвать коагуляцию тканей, некроз и достичь цели удаления полипов. Как правило, частота тока превышает 300 кГц, а выходная мощность составляет 30-80 Вт. Перед операцией следует максимально аспирировать жидкость в желудке, а для полипов менее 0,5 см предпочтительнее использовать электрокоагулянт или электротермические биопсийные щипцы со сферическим передним концом. При использовании электротермических биопсийных щипцов перед прижиганием следует откусить головку и осторожно приподнять ее. Для полипов с наконечниками и без наконечников размером более 0,5 см по возможности следует использовать устройство с пленкой, но можно также использовать сферический электрокоагулятор или электротермические биопсийные щипцы для поэтапного прижигания полипа.
Для полипов с наконечником следует надеть на наконечник накидное устройство и удерживать остаток наконечника на расстоянии около 1 см перед подачей энергии, чтобы избежать перфорации ткани при слишком глубоком прожиге. При полипах без ловушки гипертонический физраствор или раствор эпинефрина 1:10 000 вводят в основание полипа в 1-2 точках, по 1,0 мл в каждую точку, чтобы избежать повреждения мышечного слоя и плазматического слоя при иссечении ловушки, а затем головку полипа поднимают с помощью эндоскопа с двойной биопсийной трубкой, чтобы сформировать псевдоловушку у основания перед иссечением ловушки.
Полип можно лечить поэтапно, т.е. сначала частично удаляют головку полипа косой гильзой, а затем через 2 недели косой гильзой удаляют контралатеральную часть, что можно повторить, если полип удален не полностью, пока он не будет удален весь; также можно лечить комбинацией отсасывания и электрокоагуляции, т.е. отсасывающую гильзу помещают перед эндоскопом, в отсасывающую гильзу через биопсийное отверстие помещают гильзу для электрокоагуляции, эндоскоп вводят в полость желудка, а головной конец отсасывающей гильзы помещают в тесный контакт с полипом. После плотного контакта с полипом полип всасывается в гильзу под отрицательным давлением, пока весь полип не всосется в гильзу, гильза затягивается, и полип извлекается для электрокоагуляции.
Для больших полипов с верхушечным или субверхушечным наконечником можно также использовать металлические зажимы для лигирования полипа и последующей электрокоагуляции, поместив завинчивающийся зажим через эндоскопическое биопсийное отверстие и наложив несколько перекрещивающихся металлических зажимов на ножку полипа, чтобы блокировать кровоснабжение поражения, а затем применить электрокоагуляцию к полипу, когда головной конец станет фиолетовым. Использование электрокоагуляции ловушки требует внимания к медленному затягиванию петли ловушки перед подачей напряжения и осторожному подъему во избежание кровотечения и глубоких ожогов тканей из-за механической резки, после затягивания петли ловушки сначала электрокоагуляция, а затем электрорезка, многократно чередующиеся, время каждой подачи напряжения несколько секунд, или прерывистая обработка смешанными токами.
2, метод микроволновой каутерии: использование микроволн может заставить полярные молекулы вибрировать, чтобы произвести принцип теплового эффекта, а также коагуляцию и вапоризацию тканей для каутерии полипов и гемостаза, подходит для полипов диаметром менее 2 см без наконечника, меньшие полипы могут быть 1 раз каутеризированы, большие требуют нескольких процедур. Выходная мощность составляет 30-40 Вт, а время каждого прижигания может быть отрегулировано и зафиксировано перед процедурой, обычно 5-10 с, или контролироваться ножным переключателем.
Во время работы микроволновый коаксиальный кабель (антенна) вводится через биопсийный порт, так что сферический зонд находится в тесном контакте с очагом поражения, или иглообразный зонд вводится в очаг поражения и затем прижигается, при этом необходимо следить за глубиной прижигания тканей, чтобы не вызвать перфорацию. Метод является простым, безопасным, низкозатратным и легко выполнимым.
3.Лазерный метод: лазер высокой энергии, генерируемый лазером, используется для облучения очага поражения через оптическое волокно, введенное через эндоскопическое биопсийное отверстие, и посредством тепловой энергии, преобразованной световой энергией, белки ткани коагулируются и денатурируются с целью лечения. В основном он используется для лечения полипов с широкой верхушкой или без верхушки. В настоящее время в основном используется Nd:YAG лазер, мощность может быть выбрана в зависимости от размера полипа, обычно в диапазоне от 50 до 70 Вт. Головная часть световода находится на расстоянии около 1 см от очага поражения, каждое облучение составляет от 0,5 до 1 с. Слишком длительное время может привести к перфорации, на что следует обратить внимание.
Более крупные полипы можно лечить в несколько этапов. В качестве альтернативы может быть использовано лазерное лечение, которое характеризуется минимальным повреждением окружающих тканей и малой глубиной проникновения. Лазер должен быть направлен на очаг поражения и облучаться быстро, чтобы избежать повреждения окружающих тканей перистальтикой желудка.
4. Метод перевязки нейлоновой проволокой и резиновой лентой: перевязывая корень полипа, вызывают ишемический некроз для достижения цели лечения. Патология подтверждает, что место лигатуры остается неповрежденным после лечения, и только слизистая оболочка и подслизистая оболочка ограничены для получения местного ишемического некроза. В течение 1-4 дней после перевязки в слизистой оболочке возникает острая воспалительная реакция, грануляционная и некротическая ткань отслаивается, образуя поверхностную язву, которая постепенно замещается рубцовой тканью и заживает, что позволяет избежать перфорации.
Метод: На переднюю часть эндоскопа надевается прозрачная всасывающая гильза. Лигатура вводится через биопсийное отверстие и зондируется с переднего конца, нейлоновая лигатурная гильза или резиновая лента помещается в прорезь гильзы, эндоскоп вводится в полость желудка, головной конец гильзы помещается в тесный контакт с полипом, на полип оказывается отрицательное давление, так что полип втягивается в гильзу, ручка лигатуры вытягивается и нейлоновая проволока или кожная лента лигируется к корню полипа. Полип отпадает и образует неглубокую язву в течение первой недели после перевязки, а на третьей-четвертой неделе заживает белым рубцом.
5.Ионная коагуляция аргоном: газ аргон может проводить высокочастотную электрическую энергию, генерируемую вольфрамовым электродом, через ионизацию, чтобы сделать эффект коагуляции ткани, который был применен в эндоскопическом лечении в последние годы и получил лучшую эффективность. Применяется, в основном, для широких неопухолевых наконечников, диаметром менее 1,5 см. Вставьте катетер аргонно-ионного коагулятора через эндоскопическое биопсийное отверстие, сделайте головной конец катетера на 0,3~0,5 см выше очага поражения, запустите ножной переключатель для лечения аргонно-ионной коагуляцией, 1~3 с каждый раз.
6. Метод криоконсервации: охлаждающий газ распыляется непосредственно на поверхность полипа через специальный катетер через эндоскопическое биопсийное отверстие, или поражение замораживается путем контакта со специальным замораживающим стержнем, в результате чего ткань некротизируется и отпадает. Поэтому трудно вылечить один большой полип за 1 раз, поэтому в настоящее время он используется редко.
7, радиочастотный метод: радиочастота для электромагнитной волны 200 ~ 750 кГц, в ткани поражения, местное теплообразование, чтобы сделать его испарение воды, сухой и некроз для достижения цели лечения. Управление работой радиочастотного лечебного инструмента выходная мощность 23 ~ 25 Вт, время работы 5 ~ 10 с, электрод через эндоскопическое биопсийное отверстие в очаг поражения для лечения.
8. Метод инъекции спирта: эндоскопически использовать безводный спирт вокруг основания полипа по кругу для точечной инъекции, 0,5 мл на место, увидеть возвышение белого бугра как степень. Обычно он используется только для лечения полипов с широким основанием.
II. Анти-Hp лечение
Последние исследования показали, что инфекция Helicobacter pylori (Hp) тесно связана с возникновением гиперпластических полипов, и примерно у 40% Hp-положительных пациентов с гиперпластическими полипами наблюдается полная регрессия полипов после успешной эрадикации инфекции Hp. Поэтому пациентам с гиперпластическими полипами следует проводить диагностику и лечение с помощью теста на Нр. При положительном результате следует назначить эрадикационную терапию Нр, а затем проводить соответствующее лечение в зависимости от регрессии полипов.
Хирургическое лечение
Показаниями к операции являются
1. полипы без наконечника или с широким основанием размером более 2 см.
2. Прогрессирующее увеличение полипов.
3. аденоматозные полипы с гетерогенной гиперплазией, подозрением на карциному и рак.
Лечение полипов желудка с помощью китайской медицины
В настоящее время лечения этого заболевания не существует.
Прогноз
Полипы желудка обычно доброкачественные и не требуют лечения, если они протекают бессимптомно. Гиперпластические полипы являются неопластическими полипами, поскольку они не злокачественные и могут лечиться симптоматически с помощью методов внутренней медицины с хорошими результатами. Аденоматозные полипы могут иметь частоту рака от 30% до 58,3% и должны подвергаться хирургическому лечению после диагностики с помощью биопсии.