Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний детской неврологической системы, а многие из многочисленных синдромов эпилепсии встречаются только в педиатрической возрастной группе. Диагноз детской эпилепсии основывается на данных анамнеза и электроэнцефалографии (ЭЭГ). Физикальный осмотр и визуализационные исследования могут помочь определить причину заболевания. Анамнез детской эпилепсии часто составляют родители ребенка, но они не всегда могут присутствовать при приступе. Лучше всего попросить их описать приступ со слов очевидца, а если у ребенка было несколько приступов, то родителей можно попросить подробно описать тот, который наблюдался наиболее тщательно, а не рассказывать о событиях каждого приступа в общих чертах. При изложении родителями истории болезни по нескольким моментам, заслуживающим внимания, легко преувеличить состояние, например, при вопросе о продолжительности судорог часто преувеличивается время, так как образ судорог у родителей вызывает страх, иногда судороги длятся всего 2~3 минуты, родители будут говорить «более 10 минут» или даже дольше, тогда врач может пожелать напомнить: «Вы зашли в кабинет с того момента, как зашли в комнату». На этот раз врач может напомнить: «Вы находитесь в клинике около х минут, неужели прошло столько времени?». После этого родитель внесет некоторые коррективы. Кроме того, описывая свое состояние, родители часто отвечают в соответствии с собственным воображением. Например, на вопрос об истории болезни ребенка с фокальной доброкачественной эпилепсией с центротемпоральными спайками и на вопрос, есть ли потеря сознания, он долго отвечает — потеря сознания. В его воображении потеря сознания при приступе неизбежна. Однако если спросить ребенка в это время, то некоторые дети ответят: «Я слышал, как мама и папа разговаривали, но говорить не мог». Это, конечно, не потеря сознания. Помимо времени и частоты приступов, наличия или отсутствия ауры, триггеров и постприпадочного статуса, следует обратить особое внимание на форму приступа и состояние сознания во время приступа, что является важным основанием для идентификации генерализованных или парциальных приступов. Парциальные припадки обычно не сопровождаются потерей сознания, в то время как сложные парциальные припадки не сопровождаются потерей сознания, а сопровождаются его нарушением. Если парциальный припадок генерализуется в генерализованный припадок, то происходит потеря сознания. К генерализованным приступам относятся тонические 2-клонические, миоклонические, тонические, клонические, атонические и кататонические приступы, которые сопровождаются потерей сознания и часто сопровождаются падением (кататонические приступы не сопровождаются падением). Следует отметить, что в классификацию эпилептических припадков Международной лиги по борьбе с эпилепсией (ILAE) 1981 года включены фитоневротические припадки, которые также могут быть названием вида эпилепсии, например, эпилепсия головной боли, эпилепсия абдоминальной боли и т.д. Однако при диагностике этих расстройств у детей следует соблюдать осторожность. Существует множество причин головной боли у детей, и многие системные заболевания могут проявляться головной болью. Частой причиной головной боли при детских неврологических заболеваниях является мигрень. Боль в животе также является частым симптомом у детей и часто носит «эпизодический» характер. Диагноз эпилепсии не может быть поставлен на основании головной боли (или боли в животе), сопровождающейся «аномальной» электроэнцефалограммой (ЭЭГ) (подробнее см. раздел «Лабораторные тесты»). В классификации эпилепсий и эпилептических синдромов, опубликованной ILAE в 1989 г., отсутствуют такие эпилептические синдромы, как эпилепсия головной боли или эпилепсия абдоминальной боли. По мнению автора, многочисленные вегетативные припадки могут наблюдаться при височных, лобных, теменных, затылочных или других эпилептических синдромах, и поэтому они не указаны в качестве отдельного эпилептического синдрома. Целью детального физикального обследования ребенка с эпилепсией является не подтверждение диагноза эпилепсии, а поиск причины эпилепсии и определение ее прогноза. На основании тщательного физикального обследования следует обратить внимание на следующие моменты: Форма и размер головы: Размер головы — один из важнейших показателей развития головного мозга. Размер головы — один из важнейших показателей развития мозга. У каждого ребенка с эпилепсией должна быть измерена окружность головы. Внутриутробные инфекции, тяжелая перинатальная ишемическая энцефалопатия, неонатальная асфиксия или внутричерепные инфекции могут повлиять на развитие черепа, и эти нарушения часто являются причиной вторичной эпилепсии. Внешний вид лица: некоторые врожденные нарушения развития или наследственные заболевания могут вызывать судороги, и их внешний вид также своеобразен. Обратите внимание на то, не слишком ли велико расстояние между внутренними кантусами, не слишком ли малы глазные яблоки (маленькая роговица), не слишком ли коротка длина середины человеческого тела, не слишком ли низко расположено наружное ухо, не слишком ли мала челюсть, не слишком ли высок свод челюсти и т.д. Аномалии конечностей и наружных половых органов: Некоторые хромосомные аномалии или эндокринные заболевания могут вызывать вторичную эпилепсию. Некоторые хромосомные или эндокринные нарушения могут вызывать вторичную эпилепсию, которая часто проявляется аномалиями конечностей. Обратите внимание на наличие полидактилии или синдактилии, а также на аномалии наружных половых органов, например, размер яичек у мальчиков. Кожа: Многие нейрокожные синдромы коморбидны с эпилепсией и имеют очевидные кожные аномалии, которые можно обнаружить при небольшом внимании. Например, при туберозном склерозе белые депигментированные участки кожи можно увидеть в младенчестве, а гемангиофибромы могут появиться на лице в возрасте 5-6 лет. При нейрофиброматозе на коже детей часто появляются кофейно-молочные пятна. Гемангиоматоз головного мозга (болезнь Стерджа2Вебера), при котором на лице появляются красные невусы. Дисхроматоз с локальной аномальной пигментацией кожи. Ito pigmentosum — заболевание, при котором на коже конечностей или туловища наблюдаются большие участки пигментации в виде полос или пятен. Имеется ли особый запах: у некоторых детей с аномальным аминокислотным обменом, помимо судорожных припадков, из-за аномальных метаболитов в организме увеличивается количество китайского неврологического журнала (Chinese Journal of Neurology August 1996, Volume 29, Issue 4, No. 247), а моча, пот, пораженные дети имеют ряд особых запахов, таких как фенилкетонурия (запах мышиной мочи); глюкозурия клена (запах карамели); кровь с высоким содержанием метионина (запах воды с вареной капустой) и т.д. Двигательные расстройства: У детей с ДЦП часто встречается эпилепсия. У детей с ДЦП часто наблюдаются центральные двигательные нарушения, аномалии осанки, мышечного тонуса и рефлексов, отставание в моторном развитии. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) является одним из важнейших объективных показателей для диагностики эпилепсии. Однако диагноз эпилепсии не должен основываться на слове «ненормально», написанном в бланке ЭЭГ-отчета. Если аномалия носит общий и неспецифический характер, например, увеличение медленных волн, легкая асимметрия, плохая регуляция и т.д., то она не может служить основанием для постановки диагноза эпилепсии. Если же имеется эпилептиформный паттерн (шипы, острые волны, шипы и медленные волны, острые и медленные волны, множественные шипы и медленные волны, пароксизмальные высокоамплитудные медленные волны, выступающие из нормального фона, и т.д.), то диагноз более значим. Ритмичные высокоамплитудные медленные волны, возникающие при гипервентиляции у детей, не считаются аномальными. Кроме того, при некоторых эпилептических синдромах, характерных только для детей, ЭЭГ имеет специфические проявления, представляющие диагностическую ценность. Например, при детской эпилептической энцефалопатии с подавлением всплесков (синдром Охтахары) на ЭЭГ наблюдается чередование всплесков и подавления во время бодрствования и сна. При инфантильных спазмах (синдром W est) на ЭЭГ отмечается высокая степень дизритмии. Эпилепсия, возникающая во время медленноволнового сна с постоянными шипами и медленными волнами, характеризуется постоянными диффузными шипами и медленными волнами во время медленноволнового сна. Характерным признаком ЭЭГ является непрерывная диффузная медленная спайк-волна во время медленноволнового сна, а апоплексические приступы характеризуются симметрично синхронизированными спайками и медленными волнами во всех отведениях с частотой 3 раза в секунду. Конечно, у некоторых детей с эпилепсией ЭЭГ в межприступном периоде нормальная, поэтому нельзя исключать эпилепсию только потому, что ЭЭГ нормальная. Вопрос о том, как повысить частоту положительных результатов ЭЭГ при эпилепсии, является актуальным для клиницистов. С одной стороны, она может быть решена путем приобретения нового современного оборудования, такого как 24-часовой регистратор ЭЭГ, синхронный видео- и ЭЭГ-мониторинг и т.д. Однако более практичным является использование уже имеющегося оборудования. Однако более практичным является использование имеющегося оборудования для повышения частоты положительных результатов. Если мы сможем провести обследование в соответствии с формальными требованиями, такими как время обследования не менее 20-30 минут, и тщательно провести все виды триггерных тестов (гипервентиляция, вспышка, звук), то процент положительных результатов будет повышен. Для детей, как правило, стараются проводить меньше тестов с лекарственным возбуждением, более безопасным является естественный сон или тест с депривацией сна, что может значительно улучшить процент положительных результатов при эпилепсии. Автор не рекомендует медикаментозный сон, иногда для того, чтобы заставить ребенка сотрудничать с обследованием, временно дают хлоралгидрат или используют другие седативные средства, часто спят очень глубоко, так что некоторые аномальные формы волн маскируются высокой медленной волной. Если удастся создать систему вечернего ЭЭГ-обследования, то это принесет большую пользу детям и повысит частоту положительных результатов ЭЭГ. В частности, в день обследования дети просыпаются на 2 часа раньше обычного, не дремлют в полдень и отправляются в больницу на ЭЭГ-исследование в 7-8 часов вечера. Как правило, они очень быстро засыпают без седативных препаратов, и записать форму ЭЭГ сна не составляет труда. Топография не позволяет определить форму волны (шипы и медленные шипы) и фазы (положительные или отрицательные) ЭЭГ. КТ и МРТ позволяют выявить структурные аномалии мозга, что может помочь найти причину эпилепсии, однако диагноз эпилепсии не может быть подтвержден или опровергнут на основании наличия или отсутствия аномалий на КТ или МРТ.