Пациенты с цитомегаловирусной пневмонией обычно имеют стекловидные, кукурузоподобные или узелковые изменения в обоих легких на рентгенограммах грудной клетки и КТ. Цитомегаловирус (ЦМВ) — это вирусная пневмония, характеризующаяся образованием крупных эозинофильных внутриядерных и внутрицитоплазматических включений типа А в инфицированных клетках. Большинство инфекций протекает бессимптомно и коварно, но у детей с ослабленным иммунитетом и младенцев они могут вызывать тяжелые легочные инфекции, приводящие к смерти. В последние годы с внедрением трансплантации костного мозга и органов и увеличением числа пациентов со СПИДом, CMV стал наиболее распространенным возбудителем в обоих случаях. I. Патогенез Цитомегаловирус относится к вирусам герпеса группы В, которые представляют собой двухцепочечные ДНК-вирусы с внешней оболочкой и сферическим ядром. CMV имеет два типа антигенов — комплемент-связывающие и нейтрализующие антигены. Первый существует в основном в виде растворимых антигенов, а второй состоит в основном из гликопротеинов и является одним из компонентов вирусной оболочки; инфекция CMV строго видоспецифична, при этом человек инфицируется только цитомегаловирусом человека, который медленно растет и размножается в клетках (2-3 месяца до появления видимых поражений). Инфицированные клетки имеют увеличенные ядра и повышенную цитоплазму, образуя типичные эозинофильные внутриядерные и внутрицитоплазматические тела включений. CMV может передаваться различными путями, в основном контактным путем у младенцев и детей и половым путем у взрослых. CMV инфицирует широкий спектр иммунологически активных клеток, включая эпителиальные и эндотелиальные клетки мезентериальных сосудов, Т-клетки, В-клетки и NK-клетки, и реплицируется в организме после заражения. Инфицированные клетки увеличиваются в размерах, становятся очагово некротическими в центре и высвобождают вновь синтезированный вирус, который в дальнейшем заражает окружающие клетки. Инфицированные клетки в легочной ткани — это в основном альвеолярные клетки и макрофаги, у которых после заражения развивается диффузный интерстициальный отек легких, фиброз и отек альвеол, очаговый некроз, кровоизлияния и гиперплазия, что приводит к гипоксемии. Поскольку клеточный иммунитет играет важную роль в борьбе с инфекцией CMV, состояние особенно тяжелое у пациентов с клеточным иммунодефицитом (например, после трансплантации костного мозга и у больных СПИДом), у которых развивается инфекция CMV.