За последние 15 лет мы приняли много пациентов с разрывом сердца, некоторые из которых к моменту поступления были уже мертвы, а некоторые умерли быстро. Успешное хирургическое лечение 28 пациентов с разрывом сердца без экстракорпорального кровообращения в нашем отделении дало нам большой опыт и является небольшим эталоном для успешного экстренного лечения пациентов с критической сердечной травмой в больницах первичной помощи.
Пациенты, поступающие в наше отделение, в основном имеют колото-резаные ранения парастернальной, прекордиальной и двусторонней грудной полости. Соответствующее стадирование разрыва сердца может помочь в дальнейшем определении этого состояния. Важно принимать различные меры в зависимости от типирования, чтобы повысить процент успеха реанимации.
(1) Острый геморрагический шок.
(2) Острая тампонада перикарда.
(3) Подострый тип наполнения перикарда.
1. тип острого геморрагического шока.
В основном из-за большой раны, сердце и перикардиальная щель не могут быть заблокированы для сгустка крови, большое количество крови оттекает в грудную и брюшную полость или вне тела, вызывая геморрагический шок, этот тип пациентов в основном в момент травмы, большинство умерло в течение нескольких минут или в пути. Пациенты, которым невозможно исправить ситуацию переливанием, крови или жидкостей, или у которых нет времени на это, быстро умирают. Этот тип пациентов в принципе не поддается коррекции, поступает в больницу, чтобы сообщить семье о своем состоянии, слишком поздно, чтобы спасти лечение.
2. тип острой тампонады перикарда.
Рана от повреждения перикарда невелика, это может быть сгусток крови или гематома перикарда, сдавливающая разрыв перикарда, рана сердца велика, скопление крови в перикарде больше, в результате чего у пациента возникают проявления острого наполнения перикарда: прогрессирующее снижение артериального давления, бледность лица, обильное потоотделение, влажность и холод, учащенное сердцебиение, отдаленный сердечный шум, возмущение яремной вены, психическое возбуждение. Диастола желудочков затруднена, а сердечный выброс снижен из-за большого перикардиального выпота или быстро растущего небольшого выпота. Систолическое давление не повышается, а диастолическое повышается после замены жидкости. Пациентам этой категории требуется срочная экстренная операция на открытом сердце для снятия тампонады перикарда, что может спасти жизнь. Пациенты этой категории нуждаются во врачах скорой помощи, активном участии семьи пациента, быстром вскрытии грудной клетки и экстренном открытии операционной, что может спасти жизнь пациента. Однако врач вынужден идти на большой риск, потому что пациент умирает в любой момент, а сейчас медицинская среда не очень хорошая, она недостаточно хороша, чтобы навлечь на себя огонь.
3. Подострый тип тампонады перикарда.
Перикард, сердечная травма рана не большая, может быть сгусток крови или перикарда вялой ткани гематомы сжатия перикарда разрыв, кровотечение приостановлено, перикарда накопление крови не много, в результате чего у пациентов с острой перикарда заполнение не тяжелые, производительность: есть прогрессивное падение артериального давления может быть скорректирована, но есть снова ниже, увеличение частоты сердечных сокращений, далекий звук сердца, яремной вены гнев, психическое возбуждение. У этих пациентов все протекает относительно без осложнений, и им доступны ультразвуковое исследование, рентгенография грудной клетки и компьютерная томография. Все пациенты, проходящие лечение в нашем отделении, относятся к этой категории.
Хирургический подход:
Как при правосторонних, так и при левосторонних ранениях грудной клетки вводят вдоль разреза колотой раны, с переднебоковым разрезом и «L-образным» разрезом, напоминающим маркер Nike. После расширения разреза перикардиальная щель полностью обнажается, и кончики пальцев вводятся через перикардиальную щель, чтобы найти сердечную щель, которая находится не слишком далеко от перикардиальной щели. Это предотвратит слишком сильное кровотечение в сердце, которое вызовет быстрое и опасное для жизни уменьшение объема циркулирующей крови.
В этот момент ассистент расширяет рану перикарда, аспирирует кровь из перикарда, обнажает рану сердца, накладывает швы и быстро останавливает кровотечение. Для закрытия раны сердца мы использовали шелковый шов 7 калибра. У пациента не было значительного краткосрочного послеоперационного дискомфорта, а долгосрочное наблюдение не проводилось. После удаления интраперикардиального скопления крови рана перикарда была оставлена открытой и адекватно дренирована. Это облегчало удаление внутриперикардиальной жидкости и уменьшало вероятность повторного образования тампонады перикарда.
После операции пациенты не испытывали значительного специфического дискомфорта, у одного пациента наблюдалась периодическая тахикардия, самая быстрая — 126 ударов, которая началась через три дня после операции и повторялась до 13 раз в день, длительностью примерно 3-10 минут. Никакого особого обращения не было. Эпизоды тахикардии постепенно уменьшались, а их продолжительность сокращалась. Тахикардия вернулась к норме через полмесяца. В данном случае рана находилась в правом желудочке вблизи соединения правого и левого желудочков, и во время наложения швов могла произойти частичная перевязка проводящего пучка и сосудов, а электрокардиограмма свидетельствовала об ишемических изменениях в нижней стенке. Нормализация постепенно наступила через полмесяца.
Итог: операция по восстановлению сердца без экстракорпорального кровообращения характеризуется «быстротой, точностью и стабильностью».
Быстро определяется состояние, четко ставится диагноз и быстро организуется операция. Быстрое интраоперационное вскрытие грудной клетки и вскрытие перикарда. Две цели — облегчить декомпрессию перикарда и уменьшить кровотечение. Быстро найти место кровотечения, быстро остановить кровотечение и спасти жизнь.
Точное, достоверное суждение о травме после правильного хирургического подхода, является половиной успеха операции, точный хирургический подход способствует обнажению раны сердца, для проведения операции в условиях своевременного и эффективного гемостаза, чтобы обеспечить надежную гарантию.
Стабильность, как оператору, при кровоизлиянии в сердце и угрожающем жизни состоянии в любой момент очень важно сохранять спокойствие перед лицом опасности, активно и эффективно организовывать работу, спокойно выполнять каждый этап операции, психологически стабилизировать семью, ассистентов и других медицинских работников. Важно стабилизировать состояние семьи, ассистентов и другого медицинского персонала. Это поможет сохранить стабильность в семье и не повлияет на работу реанимации. Для других медицинских работников также важно уметь работать со спокойной душой, чтобы не допустить ошибок и повысить процент успешности операции. При 120 ударах сердца в минуту восстановление сердца — непростая задача, и важно добиться ровного сердца и твердых рук, чтобы добиться быстрого закрытия раны и снизить вероятность сопутствующего повреждения сердца.
При реанимации пациента для быстрой коррекции шока кровь не всегда может быть перелита немедленно, но кровь должна быть активно подготовлена, сначала с кристаллоидами, а затем с коллоидами, чтобы быть полностью готовой к процедуре. Необходимо соблюдать принципы реанимации пациентов в шоковом состоянии. Однако кровяное давление не обязательно должно обязательно повышаться до нормального уровня, да и не всегда этого можно достичь. Тот факт, что все эти случаи произошли в течение 3-5 часов с момента травмы до операции, говорит о том, что пациенты с разрывом сердца не обязательно умрут, и что мы должны формировать психологическую готовность и позитивные действия для спасения жизни путем активного лечения.