Одна из классификаций гипертонии называется гериатрической гипертонией. Каковы особенности этого типа гипертонии и в чем различия в лечении по сравнению с обычной гипертонией? Прочитав это объяснение, вы поймете.
1.Знай своего врага: 5 характеристик «пожилой гипертонии» узнайте заранее
В целом, возраст ≥ 65 лет, при отсутствии антигипертензивных препаратов, не в один день три измерения артериального давления, систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. ст. и (или) диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт. ст, то есть диагноз гипертонии у пожилых. Ее клинические характеристики в основном включают следующие аспекты.
(1) Длительная продолжительность заболевания и коварное начало
(1) Длительное течение заболевания, коварное начало, медленное прогрессирование, а поскольку организм пожилых людей обладает высокой толерантностью к повышенному артериальному давлению, симптомы в основном нетипичны, и у многих пожилых людей даже первый симптом проявляется в виде осложнений, что часто приводит к затягиванию заболевания.
(2) Повышенное систолическое артериальное давление и повышенное пульсовое давление
Распространенность простой систолической гипертонии у пожилых людей составляет 21,5%, что составляет 53,21% от общего числа пожилых людей с гипертонией.
С возрастом увеличивается атеросклероз крупных артерий, снижается эластичность и резервные возможности кровеносных сосудов, поэтому сопротивление, с которым сталкивается сердце во время сокращения, увеличивается, а буферная способность кровеносных сосудов против повышения артериального давления снижается, это легко приведет к продвижению волны отражения кровотока в систолу, дальнейшему повышению систолического артериального давления и снижению диастолического артериального давления.
(3) Большие и нестабильные колебания артериального давления
Из-за снижения способности регулирования артериального давления, уровень артериального давления у пожилых людей также легко зависит от различных факторов, таких как положение тела, прием пищи, эмоции, время года, температура и т.д. Такая ситуация также называется «аномальные колебания артериального давления». Основными симптомами являются.
— Артериальное давление повышается при активной деятельности и понижается в спокойном состоянии.
— Оно выше зимой и ниже летом (чем выше артериальное давление, тем более выражены сезонные колебания).
— Постуральная гипотензия, постпрандиальная гипотензия и аномальный циркадный ритм артериального давления, постуральная гипертензия и т.д.
Из-за сильных колебаний артериального давления у пожилых людей, это не только повлияет на эффект лечения, но и значительно повысит риск сердечно-сосудистых событий при резких колебаниях артериального давления.
(4) Больше осложнений со стороны органов-мишеней
Из-за своей длительной истории гериатрическая гипертензия часто сосуществует с различными заболеваниями и имеет множество осложнений. Например, она осложняется ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, цереброваскулярными заболеваниями, почечной недостаточностью, диабетом и т.д.
Лечение гипертонии у пожилых людей также осложняется количеством комбинированных препаратов и увеличением лекарственных взаимодействий.
(5) Среди них чаще встречаются гипертония белого халата и псевдогипертония.
Из-за повышенной симпатической нервной активности в медицинских условиях пожилые пациенты чаще имеют повышенное артериальное давление, измеренное в кабинете, но нормальное артериальное давление, измеренное дома или при амбулаторном мониторинге артериального давления, что часто называют «гипертонией белого халата».
Кроме того, пожилые люди также склонны к «псевдогипертензии», которая в основном наблюдается у пожилых людей с сильно кальцифицированными артериями.
Из-за повышенной кальцификации и жесткости артерий трудно сжать кровеносные сосуды после надувания манжеты и нагнетания давления, поэтому измеренное артериальное давление выше внутриартериального.
2.Как лечить: цели + принципы + меры предосторожности, все должны знать
Предыдущее понимание особенностей пожилых гипертонии, то нам нужно только нацелиться на эти характеристики в лечении или внимание может быть.
(1) контроль артериального давления у пожилых гипертоников Сколько считается нормальным?
— Пожилые пациенты в возрасте от 65 до 79 лет: рекомендуется сначала снизить артериальное давление до <150/90 мм рт. ст., а если пациент хорошо переносит лечение, то целевое артериальное давление составляет <140/90 мм рт. ст. - Пожилые люди в возрасте 80 лет (включая 80 лет) и старше: его следует снижать до <150/90 мм рт. ст. Цель антигипертензивного лечения пожилых людей с повышенным артериальным давлением заключается главным образом в снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей. (2) Медикаментозная терапия следует 5 принципам Малая доза: На начальном этапе лечения обычно используется меньшая эффективная терапевтическая доза, и доза постепенно увеличивается по мере необходимости; Длительное действие: насколько это возможно, используйте препараты длительного действия с непрерывным антигипертензивным эффектом 1 раз в сутки, 24 часа, чтобы эффективно контролировать артериальное давление ночью и рано утром. Комбинация: Если эффективность монотерапии неудовлетворительна, можно использовать два или более низкодозированных антигипертензивных препаратов в комбинации; Умеренная: большинству пожилых пациентов требуется комбинированная антигипертензивная терапия, включая начальную фазу, но начальная комбинированная терапия не рекомендуется для ослабленных пожилых людей и пожилых людей в возрасте ≥80 лет. Индивидуализированная: антигипертензивные препараты, подходящие для пациентов, подбираются в соответствии с их конкретными условиями, переносимостью, личными пожеланиями и доступностью. (3) Различные антигипертензивные препараты имеют свои особенности при применении Во-первых, при отсутствии факторов риска и повреждений органов-мишеней предпочтение отдается нефармакологическому лечению. В основном, артериальное давление контролируется путем регулирования диеты и умеренных физических упражнений. Если после 2~3 месяцев попыток контроль артериального давления все еще неудовлетворителен, следует прибегнуть к медикаментозному лечению. Однако при наличии факторов риска и повреждении органов-мишеней у пожилых людей медикаментозное лечение должно быть назначено как можно раньше. Во-вторых, существует пять основных классов широко используемых антигипертензивных препаратов, включая блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ACEI), блокаторы рецепторов ангиотензина (ARB), диуретики и бета-блокаторы. Особые меры предосторожности при применении препаратов следующие. Диуретики: включая тиазиды, калийпротекторные диуретики и т.д. Тиазид широко используется, обычно применяется гидрохлоротиазид, но длительное применение может вызвать снижение уровня калия в крови и повышение уровня сахара в крови, мочевой кислоты в крови, холестерина в крови, больным диабетом и гиперлипидемией следует применять с осторожностью, больным подагрой запрещено. К калийзащитным диуретикам относятся аминоптерин и спиронолактон, которые могут вызвать гиперкалиемию и не должны использоваться в сочетании с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (ACEI), запрещены пациентам с почечной недостаточностью. Бета-блокаторы: Эти препараты обладают хорошим антигипертензивным и антиаритмическим действием, и больше подходят для лечения комбинированной ишемической болезни сердца, стенокардии и гипертонии после инфаркта миокарда. Однако он запрещен для пожилых людей с блокадой сердца, астмой, хронической обструктивной болезнью легких и заболеваниями периферических сосудов. Кроме того, длительное применение препарата не следует внезапно прекращать во избежание резкого повышения артериального давления. Блокаторы кальциевых каналов: Особенно подходят для пожилых людей с систолической гипертензией. Обычно применяемые препараты включают верапамил, дилтиазем и дигидропиридины. Действие дигидропиридинов заключается в основном в блокировании кальциевых каналов в гладкой мускулатуре сосудов, что может вызвать вазодилатацию и симпатическую активацию, что не очень хорошо для профилактики ишемической болезни сердца. Однако препараты дигидропиридинов с пролонгированным высвобождением, контролируемым высвобождением или длительным действием позволяют значительно уменьшить вышеупомянутые побочные эффекты и могут использоваться для длительного лечения. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ): особенно показаны пациентам с гипертонией с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, гипертрофия левого желудочка, пост инфаркт миокарда, сниженная толерантность к глюкозе или диабетическая нефропатия с протеинурией. Однако он противопоказан пациентам с гиперкалиемией, беременностью и стенозом почечной артерии. Наиболее распространенной побочной реакцией является сухой кашель, который может исчезнуть после прекращения приема препарата. Блокатор рецепторов ангиотензина (ARB): Показания те же, что и для ACEI, но без сухого кашля, с ровным антигипертензивным эффектом, и может использоваться в комбинации с большинством антигипертензивных препаратов. Ссылки [1] Танг Юань. О клинических характеристиках гериатрической гипертензии и влиянии анализа антигипертензивных стратегий на сестринский уход [J]. Health Must Read, 2021(22):222-223. [2]Cui Zhikun. Изучение клинических характеристик и лечебных контрмер пожилых пациентов с гипертонией [J]. Диета и здравоохранение, 2020, 7(6):33. [3] Wei Yumei. Характеристики гериатрической гипертонии и лечебные контрмеры[J]. World abstract of the latest medical information (continuous electronic journal),2016,16(A5):258. [4]Liu YP, Chen CHG. Краткое обсуждение клинических и фармакологических характеристик гериатрической гипертензии [J]. Медицина и здравоохранение, 2014, 22(5):141. [5]Fan He Xin. Клинические и фармакологические характеристики гериатрической гипертензии [J]. Китайское здравоохранение и питание, 2013, 23(6):3250-3250.