В последние годы значительно возросла распространенность преждевременного полового созревания, что серьезно сказывается на физическом и психическом здоровье детей и вызывает беспокойство у родителей пострадавших детей. Некоторые родители просят проверить своих детей на половые гормоны сразу же после поступления в больницу, в то время как другие отказываются проводить тест на стимуляцию гонадотропин-рилизинг-гормона, опасаясь взять у ребенка слишком много крови. Эти методы не являются научными. Как правильно диагностировать преждевременное половое созревание? Во-первых, каков первый шаг для определения того, является ли ребенок недоношенным? Руководство по лечению преждевременного полового созревания Министерства здравоохранения определяет преждевременное половое созревание как появление вторичных половых признаков у мальчиков до 9 лет и у девочек до 8 лет. Это означает, что у девочек твердая и увеличенная грудь и небольшое количество лобковых волос на промежности; у мальчиков — увеличенные яички, утолщенный пенис и лобковые волосы на корне пениса. Помимо обычного физического обследования ребенка, врач должен провести ультразвуковое исследование области таза, чтобы определить, прогрессирует ли костный возраст, увеличены ли матка, яичники и фолликулы. Второй: определить, является ли преждевременное половое созревание центральным или периферическим? Существует два типа преждевременного полового созревания, центральное и периферическое, и их лечение и прогноз сильно отличаются, поэтому важно определить, какой тип преждевременного полового созревания у ребенка. Центральное преждевременное половое созревание — это когда активируется гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось и в организме ребенка увеличивается количество гонадотропинов и половых гормонов, что приводит к более раннему развитию половых признаков. Периферическое преждевременное половое созревание, с другой стороны, представляет собой появление вторичных половых признаков вследствие повышения уровня половых стероидных гормонов в организме по различным причинам, без реальной активации гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Поскольку гонадотропины гипофиза (фолликулопоэтин и лютеинизирующий гормон) секретируются пульсирующим образом, один анализ крови часто приводит к пропуску диагноза, особенно у тех, у кого молочная железа стадии В2, где 50% случаев пропускается. Если молочные железы находятся на стадии В4 или менструация уже началась, вместо анализа на гонадотропин-релизинг-гормон может быть достаточно одного анализа крови. Кроме того, у некоторых детей вторичные половые признаки появляются рано, а увеличение костного возраста не очевидно, даже если у ребенка центральное предразвитие, уровень лютеинизирующего гормона может не обязательно увеличиться при проведении теста на стимуляцию гонадотропин-рилизинг-гормоном. При проведении теста на стимуляцию гонадотропин-рилизинг-гормона, пик лютеинизирующего гормона более 3,3-5,0 МЕ/л и отношение лютеинизирующего гормона к фолликулостимулирующему гормону более 0,6 может быть диагностировано центральное преждевременное половое созревание. После подтверждения диагноза центрального преждевременного полового созревания первым шагом является выявление любых отклонений в центральной нервной системе (внутричерепных). Центральное преждевременное половое созревание может быть вызвано органической патологией центральной нервной системы (например, внутричерепными опухолями), или оно может быть трансформировано из периферического преждевременного полового созревания, или органической патологии центральной нервной системы не обнаружено. Большинство девочек с центральным преждевременным половым созреванием (69%-98%) не имеют органической патологии центральной нервной системы, в то время как 60-80% мальчиков с центральным преждевременным половым созреванием имеют внутричерепную органическую патологию. Поэтому целесообразно проводить МРТ головы у детей с центральным преждевременным половым созреванием, особенно у 1) всех мальчиков с подтвержденным центральным преждевременным половым созреванием, 2) девочек с началом в возрасте до 6 лет и 3) тех, у кого наблюдается быстрое половое созревание или другие центральные патологии. Диагностика этиологии периферического преждевременного полового созревания является более сложной, и дальнейшие эндокринные исследования проводятся в соответствии с конкретными клиническими особенностями и после первоначального скрининга на эндокринные гормоны, а также импактологического исследования гонад, надпочечников или других соответствующих органов по мере необходимости.