Рефрактерная гипертензия — сложное состояние в лечении гипертонии. Рефрактерная гипертензия определяется как артериальное давление, которое не достигается после >1 месяца лечения разумно переносимой адекватной дозой ≥3 антигипертензивных препаратов (включая диуретики) на основе улучшения образа жизни, или когда артериальное давление эффективно контролируется только после приема ≥4 антигипертензивных препаратов. С учетом результатов клинических испытаний последних лет, в сочетании с данными пациентов с частой гипертонией и имеющимися данными исследовательских центров по гипертонии, предполагается, что пациенты с рефрактерной гипертонией составляют 5-30% пациентов с гипертонией. На трудности в достижении целевых показателей артериального давления влияет ряд факторов, включая неправильный образ жизни пациента, плохое соблюдение пациентом режима, неадекватный или нерегулярный прием лекарств и вторичную гипертензию. Для исключения псевдорефрактерной гипертензии следует сначала выявить причины плохого контроля артериального давления. ① Неправильное измерение артериального давления является распространенной причиной псевдорефрактерной гипертензии; ② Соблюдение лечения: проанализируйте, принимает ли пациент лекарства по назначению; ③ Принимает ли пациент лекарства, влияющие на артериальное давление, такие как солодка, нестероидные противовоспалительные препараты, оральные контрацептивы, стероиды, циклоспорин, эритропоэтин, эфедрин и т.д.; ④ Факторы образа жизни: есть ли повышенное потребление соли, чрезмерная тревожность, курение, ожирение, хронические боли и т.д. хронические боли и т.д.; ⑤ наличие неадекватного медикаментозного лечения гипертонии: например, неадекватная дозировка лекарств или неиспользование диуретиков или неправильные комбинированные схемы; ⑥ поиск признаков вторичной гипертонии. В последние годы, с улучшением понимания этиологии гипертонии и совершенствованием методов клинической диагностики, частота выявления вторичной гипертонии значительно возросла. Вторичная гипертензия часто имеет такие клинические характеристики, как высокий уровень артериального давления, трудности с контролем артериального давления, несмотря на комбинацию нескольких антигипертензивных препаратов, и возможность значительно контролировать артериальное давление или даже вернуть его к норме с помощью лечения, направленного на устранение причины. Поэтому выявление вторичной гипертензии и ее соответствующее лечение является одним из ключевых аспектов лечения рефрактерной гипертензии. Все рефрактерные гипертоники должны быть предупреждены о возможности вторичной гипертензии, и необходимо уделять внимание скринингу вторичной гипертензии в анамнезе, симптомах, признаках и рутинных лабораторных тестах.