Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это не только заболевание желудка и пищевода; все больше внимания уделяется ее внепищеварительным проявлениям, в частности, респираторным осложнениям, таким как хронический кашель, хронический фарингит, бронхиальная астма и аспирационная пневмония. Гастро-эзофагеальный рефлюксный кашель (ГЭРК), около половины случаев которого клинически проявляется как хронический кашель без типичных рефлюксных симптомов ГЭРБ, является неспецифическим по сравнению с другими причинами хронического кашля, и его диагностика и лечение могут быть сложными. Патогенетические механизмы включают прямое раздражение срыгиваемым материалом, микроаспирацию дыхательных путей и вагальные рефлексы. 1. местная стимуляция: в отсутствие аспирации кашель вызывается стимуляцией афферентного кашлевого рефлекса через стимуляцию местной слизистой оболочки глотки; 2. ингаляционная стимуляция: вдыхание рефлюксированного материала стимулирует нижние дыхательные пути и вызывает кашель (микроаспирация может привести к фарингиту и бронхиту; массовая аспирация может вызвать синдром легочной аспирации, эрстральную пневмонию, фиброз легких, бронхоэктазы и т.д.); 3. нервный рефлекс: стимуляция Пищеводно-бронхиальный кашлевой рефлекс вызывает хронический кашель. Кислые пищеварительные соки в желудке рефлюксируют в нижнюю часть пищевода, стимулируя блуждающий нерв дыхательных путей и вызывая спазм гладкой мускулатуры с одышкой. Дополнительные исследования: прием бария, гастроскопия, манометрия пищевода, 24-часовой мониторинг рН пищевода и др. 1, тест с бариевой мукой: визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта (тест с бариевой мукой) является одним из простых методов диагностики гастроэзофагеального рефлюкса, если вы наблюдаете движение бария из желудка в пищевод, это может быть гастроэзофагеальный рефлюкс. Однако специфичность и чувствительность теста с бариевой мукой невысоки. 2. Гастроскопия: Электронная гастроскопия является наиболее прямым доказательством для выявления патологических изменений слизистой оболочки пищевода и подтверждения наличия эрозивного эзофагита, связанного с ГЭРБ. Приблизительно у 60% пациентов с такими симптомами, как ретростернальное чувство жжения и кислотный рефлюкс, при гастроскопии обнаруживается повреждение слизистой оболочки пищевода. 3. манометрия пищевода: преходящее расслабление сфинктера в нижней части пищевода является важной причиной рефлюкса; 4. 24-часовой мониторинг рН пищевода: 24-часовой непрерывный мониторинг рН пищевода у пациентов в физиологических условиях с помощью рН-регистратора может предоставить объективные доказательства наличия избыточного кислотного рефлюкса в пищеводе. в настоящее время считается одной из наиболее важных и чувствительных диагностических мер. Динамически отслеживая изменения рН пищевода, получают шесть параметров, таких как количество раз рН пищевода <4 за 24 часа, самое длительное время рефлюкса, процент рН пищевода >4 за время мониторинга и т.д., и, наконец, степень рефлюкса выражается в баллах Деместера. Симптомы, связанные с рефлюксом, регистрируются в реальном времени во время обследования, чтобы получить вероятность корреляции между рефлюксом и симптомами кашля и уточнить связь между временной фазой рефлюкса и кашля. Профилактика 1. Избегайте переедания Соблюдайте регулярный режим питания, не голодайте и не наедайтесь. Переедание может привести к растяжению дна желудка, что рефлекторно вызывает расслабление нижнего пищеводного сфинктера и провоцирует кислотный рефлюкс. Поэтому пациенты должны есть меньше и больше, три приема пищи до 70% наполнения является подходящим, например, голод может добавить небольшое количество закусок между двумя приемами пищи, перед сном лучше не есть. 2, избегайте раздражающей пищи Раздражающая пища при рефлюксе в пищевод может попасть непосредственно на очаг воспаления, усугубляя чувство изжоги. С другой стороны, существует множество стимулирующих продуктов, таких как кофе, шоколад, алкоголь, мята и т.д., которые могут снизить напряжение нижнего пищеводного сфинктера и замедлить опорожнение желудка. Жиры, никотин и нитроглицерин также могут вызывать расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Поэтому «страдающим изжогой» следует бросить курить и пить, придерживаться легкой диеты, употреблять больше богатых витаминами овощей и фруктов, а также богатых белком рыбы, креветок, птицы, яиц и т.д. 3, избегайте ложиться сразу после еды, расширение дна желудка может рефлекторно вызвать расслабление нижнего пищеводного сфинктера, для того чтобы переварить пищу, желудок выделяет много желудочной кислоты, наиболее вероятно возникновение кислотного рефлюкса. Если в это время лечь, это неизбежно приведет к тому, что большое количество желудочной кислоты попадет обратно в пищевод, усугубляя повреждение пищевода. Лучше всего иметь возможность через 3 часа после еды, чтобы дождаться, пока большая часть пищи опорожнит желудок перед сном, спать нужно стараться держать голову высоко, ноги в низком положении (до 30 º соответственно). 4, контролировать ожирение Ожирение не только увеличивает нагрузку на сердце, но и может сделать напряжение нижнего пищеводного сфинктера сниженным, увеличивая вероятность кислотного рефлюкса. Люди с ожирением должны активно контролировать свой вес, избегать употребления высококалорийной пищи, есть больше овощей и фруктов, активно участвовать в прогулках на свежем воздухе и заниматься соответствующими физическими упражнениями. 5. сохраняйте оптимистичный настрой и избегайте эмоционального напряжения Статистика показала, что частота изжоги у городских жителей гораздо выше, чем у сельских. Поскольку темп жизни людей ускоряется, а психические нагрузки увеличиваются, длительное психическое напряжение может повлиять на функцию нижнего пищеводного сфинктера и вызвать кислотный рефлюкс, поэтому пациенты всегда должны сохранять оптимизм.