Преждевременная эякуляция считается клиническим синдромом уже более 100 лет, но лечение и исследования преждевременной эякуляции затруднены из-за различных критериев и отсутствия единообразия в определении преждевременной эякуляции. Определение преждевременной эякуляции, данное Американской психиатрической ассоциацией в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM), раньше было общепринятым, хотя и не поддерживалось доказательной медициной. Недавно Специальный комитет по определению преждевременной эякуляции Международного общества сексуальной медицины (ISSM) и Комитет по рекомендациям по преждевременной эякуляции опубликовали рекомендации по диагностике и лечению преждевременной эякуляции. Руководство представляет собой обновление и переоценку руководства 2010 года по диагностике и лечению преждевременной эякуляции и было разработано междисциплинарной группой международных экспертов в области сексуальности. Кроме того, Специальный комитет по определению преждевременной эякуляции разработал единое определение преждевременной эякуляции, которое охватывает как пожизненную, так и приобретенную преждевременную эякуляцию.
Этиология неизвестна
В течение последних 20 лет этиология преждевременной эякуляции рассматривалась как гипотеза, связанная с соматическими и нейробиологическими аспектами. Ученые предложили множество биологических факторов для объяснения преждевременной эякуляции, включая чрезмерную чувствительность головки полового члена, перенапряжение коры лобковых нервов, нарушения в центральной серотониновой нейротрансмиссии, трудности с эрекцией и другие сопутствующие сексуальные расстройства, а также простатит, отмену рецептурных препаратов, употребление рекреационных наркотиков, синдром хронической тазовой боли, заболевания щитовидной железы и т.д. Однако важно отметить, что ни одна из этих «причин» не была подтверждена в ходе крупномасштабных исследований.
Определение приобретенной и пожизненной преждевременной эякуляции
Специальный комитет по определению преждевременной эякуляции согласился с тем, что существует четкое различие между пожизненной преждевременной эякуляцией и приобретенной преждевременной эякуляцией, и что они имеют различные демографические характеристики и этиологию. Однако они имеют некоторые общие определения в отношении состава времени от проникновения до эякуляции, расстройства отсроченной эякуляции и негативных последствий, связанных с преждевременной эякуляцией. Поэтому Специальный комитет посчитал, что эти два заболевания имеют общие концептуальные компоненты, что привело к разработке единого определения пожизненной преждевременной эякуляции и приобретенной преждевременной эякуляции. Наконец, Комитет рассмотрел латентное время эякуляции около 3 минут или менее в качестве дополнительного ключевого критерия определения приобретенной преждевременной эякуляции.
Унифицированное определение преждевременной эякуляции как мужской сексуальной дисфункции состоит из трех компонентов.
1. повторная или продолжительная эякуляция после вагинального контакта с первого полового акта примерно через 1 минуту (пожизненная преждевременная эякуляция), или латентное время эякуляции сократилось до 3 минут или менее (приобретенная преждевременная эякуляция).
2. нарушение отсроченной эякуляции, возникающее при всех или почти всех вагинальных проникновениях.
3. возникновение негативных личностных последствий, таких как опасения, беспокойство, смущение и/или избегание сексуальной близости.
Кроме того, комитет пришел к выводу, что имеющиеся объективные данные о преждевременной эякуляции ограничены исследованиями вагинального полового акта мужчин, и что не хватает достаточных данных для объективного определения преждевременной эякуляции при оральном, анальном и однополом сексе.
Распространенность
Исходя из определения преждевременной эякуляции, данного ISSM и DSM 5-го издания, основанного на интравагинальном времени задержки эякуляции (IELT), равном приблизительно 1 минуте, распространенность преждевременной эякуляции в течение жизни не превышает 4%.
Среднее время задержки эякуляции
Согласно исследованиям, проведенным в нескольких странах, средний показатель IELT составляет 5,4 минуты, хотя в разных странах он может отличаться.
Оценка преждевременной эякуляции
1. комитет посчитал, что нет достаточных доказательств для скрининга или выявления у пациентов преждевременной эякуляции, как в общей популяции, так и в конкретной популяции, но рекомендовал скрининг для пациентов с эректильной дисфункцией (ЭД)
2. рекомендует врачам использовать ряд скрининговых вопросов и спрашивать о предыдущей истории приема лекарств и психосоциальном профиле
3. поскольку самоотчет пациента является определяющим фактором обращения за лечением и удовлетворенности, при преждевременной эякуляции рекомендуется проводить самооценку латентности эякуляции пациентами и их партнерами, и это должно регулярно выполняться в клинике
4. вопросники Premature Ejaculation Profile (PEP) и Index of Premature Ejaculation (IPE) являются лучшими доступными вопросниками для измерения преждевременной эякуляции и особенно подходят для мониторинга реакции на лечение
5. при пожизненной преждевременной эякуляции большинству пациентов рекомендуется физикальное обследование
6. при приобретенной преждевременной эякуляции необходимо провести целенаправленные соответствующие исследования для оценки основных или сопутствующих заболеваний, таких как ЭД, заболевания щитовидной железы, простатит.
Лечение
1. убедительные доказательства того, что дапоксетин безопасен и эффективен при приеме по мере необходимости при приобретенной или пожизненной преждевременной эякуляции, и что дапоксетин доступен в некоторых странах
2. убедительные доказательства того, что применение суточных доз селективных ингибиторов обратного захвата 5-гидрокситриптамина (СИОЗС), таких как пароксетин, сертралин, циталопрам, флуоксетин и серотонинсодержащий трициклический хлорпромазин, не по назначению, является безопасным и эффективным; кроме того, прием хлорпромазина, пароксетина и сертралина по требованию при приобретенной или пожизненной преждевременной эякуляции также является безопасным и эффективным
3. имеются более убедительные доказательства того, что использование местных анестетиков, выдаваемых по требованию, не по назначению, является безопасным и эффективным для лечения пожизненной преждевременной эякуляции
4. хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что прием ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5) по требованию или в суточной дозе вне назначения является безопасным и эффективным у мужчин с нормальной эректильной функцией, страдающих пожизненной преждевременной эякуляцией Однако применение PDE5is не рекомендуется для мужчин с пожизненной преждевременной эякуляцией с нормальной эректильной функцией, и необходимы дальнейшие научно обоснованные исследования
5. трамадол может быть эффективным средством для лечения преждевременной эякуляции, но, учитывая его привыкание и побочные эффекты, его следует принимать только в том случае, если другие методы лечения не помогли. Трамадол не следует использовать в сочетании с SSRI из-за риска развития серотонинового синдрома и возможного летального исхода. Применение трамадола для лечения преждевременной эякуляции все еще требует дальнейших контролируемых исследований для оценки его эффективности и безопасности.
6. небольшое количество доказательств, свидетельствующих об эффективности психологических или поведенческих вмешательств
7. комбинированное использование фармакологического и психологического/поведенческого лечения может быть очень полезным, когда у мужчин с приобретенной преждевременной эякуляцией есть явная внезапная психологическая причина или событие в жизни, которое может быть вылечено или успешно лечится фармакологическими вмешательствами самим человеком или партнершей. Аналогичным образом, у мужчин с преждевременной эякуляцией и ЭД комбинированное лечение может быть полезным для психосоциальных аспектов сексуальной дисфункции
8. существуют надежные доказательства в поддержку использования препаратов для лечения преждевременной эякуляции с ЭД. Совместное применение препаратов для преждевременной эякуляции и препаратов для лечения ЭД при преждевременной эякуляции с ЭД не рекомендуется (уровень доказательности IIIc).
9. селективное иссечение дорсального пенильного нерва или увеличение головки полового члена с помощью гиалуроновой кислоты может привести к необратимой потере сексуальной функции и не рекомендуется для лечения преждевременной эякуляции.
Отзывы о результатах лечения
Для оценки результатов лечения можно использовать простой и эффективный вопрос из опросника Clinical Global Impression of Change (CGIC): «По сравнению с периодом до лечения, пожалуйста, опишите вашу проблему с преждевременной эякуляцией: очень тяжелая, тяжелая, более тяжелая, без изменений, немного улучшилась, улучшилась, очень хорошая».