Регулярное наблюдение после операции колоректального рака является ключевой мерой для обнаружения местного рецидива и отдаленных метастазов после операции колоректального рака как можно раньше, и только раннее обнаружение и правильное лечение могут улучшить эффект лечения и продлить время выживания пациентов, поэтому важность стандартного наблюдения после операции колоректального рака самоочевидна. Поскольку большинство рецидивов и метастазов колоректального рака возникают в течение 2 лет после лечения, составляя около 80% случаев, необходимо тщательное наблюдение в течение 2 лет, требующее пересмотра 1 раз в 3 месяца, в то время как у небольшого числа пациентов рецидивы и метастазы возникают через 3-5 лет после лечения, составляя около 10-20% случаев, поэтому достаточно пересмотра 1 раз в 6 месяцев через 3-5 лет после операции. Если большинство опухолей не рецидивируют в течение 5 лет после лечения, шансы на рецидив очень малы, так что это близко к излечению, что примерно равно клинической частоте излечения, поэтому достаточно пересмотра раз в год через 5 лет. В соответствии с законом рецидива и метастазирования после операции по удалению колоректального рака, рекомендуемый план наблюдения за больными колоректальным раком после лечения в соответствии с Китайским стандартом диагностики и лечения колоректального рака Министерства здравоохранения 2015 года выглядит следующим образом: 1. Анамнез и осмотр здоровья, раз в 3-6 месяцев в течение 2 лет, затем раз в 6 месяцев в течение 5 лет, и раз в год после 5 лет. 2. мониторинг CEA, CA199, каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение 5 лет и ежегодно после 5 лет. 3. УЗИ брюшной полости и/или таза каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение 5 лет и ежегодно после 5 лет. Рентген грудной клетки каждые 6 месяцев в течение 2 лет, затем каждый год после 2 лет 4. КТ или МРТ грудной клетки, брюшной полости и/или таза один раз в год. 5.Колоноскопия в течение 1 года после операции; повторная в течение 1 года при наличии отклонений; повторная в течение 3 лет при отсутствии полипов; затем один раз в 5 лет, при этом рекомендуется резекция любой аденомы толстого кишечника, обнаруженной при повторном обследовании. Если предоперационная колоноскопия не была проведена для всей толстой кишки, рекомендуется провести послеоперационную колоноскопию через 3-6 месяцев после операции. 6. ПЭТ/КТ не является рутинно рекомендуемым исследованием. Примечание: Высокий риск относится к заключениям о патологии, предполагающим такие факторы риска, как лимфатическая/сосудистая инфильтрация и слабая дифференцировка. Отсутствие этих факторов высокого риска классифицируется как промежуточный риск. Однако недостаточно знать вышеперечисленные протоколы последующих действий. Есть несколько деталей, требующих особого внимания, пренебрежение которыми может привести к катастрофическим последствиям. Во-первых, хотя колоректальные хирурги знают о необходимости пересмотра колоноскопии раз в год после операции по поводу колоректального рака, часто упускается из виду, что тем, кто не прошел обследование всей толстой кишки из-за опухолевой обструкции до операции, рекомендуется пройти колоноскопию через 3-6 месяцев после операции. В своей клинической работе я неоднократно сталкивался со случаями рака толстой кишки, которые были обнаружены через 1 год или несколько лет после операции рака толстой кишки с помощью электронной колоноскопии, и часто они не были обнаружены на ранней стадии, поэтому очевидно, что нерегулярность наблюдения за раком толстой кишки после операции привела к таким печальным ситуациям. Поскольку на долю колоректального мультирака приходится 6-8% всех случаев рака в клинической практике, если перед операцией не проведена полная колоноскопия, общая картина всей толстой кишки не полностью понятна и поэтому может быть пропущена. Ранняя послеоперационная электронная колоноскопия позволяет на ранней стадии обнаружить другие поражения или удалить полипы для предотвращения рецидива рака кишечника. Помимо послеоперационной 3-месячной электронной колоноскопии, есть еще несколько мер, которые можно предпринять, чтобы избежать пропущенного диагноза. Во-первых, всем пациентам с колоректальным раком перед операцией проводится расширенная компьютерная томография всего живота, и пленки тщательно читаются перед операцией для исключения множественных поражений, кроме известных поражений раком толстой кишки, а во-вторых, вся толстая кишка должна быть исследована интраоперационно для выявления других поражений. Эти два метода выявления множественных поражений являются перспективными и могут быть решены интраоперационно одновременно, что отвечает интересам пациента и поэтому очень важно. Послеоперационная электронная колоноскопия через 3 месяца — это действительно только коррекционный подход, и он явно менее значим, чем проспективная диагностика. Во-вторых, послеоперационная рентгенография грудной клетки и УЗИ брюшно-тазовой области должны быть заменены КТ грудной клетки, брюшной полости и таза. Очевидно, что значение рентгенографии грудной клетки и УЗИ брюшной полости для ранней диагностики отдаленных метастазов и местного рецидива после колоректального рака очень ограничено, поскольку рентгенография грудной клетки не способна диагностировать окклюзирующие поражения легких малого диаметра, а на ультразвуковое исследование брюшной полости влияют субъективные и объективные факторы, поэтому для ранней диагностики отдаленных метастазов и местного рецидива после колоректального рака можно использовать только расширенное КТ-исследование. Поэтому только расширенная КТ может играть важную роль в диагностике отдаленных метастазов и местного рецидива после хирургического лечения колоректального рака, в то время как использование рентгена и УЗИ брюшной полости в послеоперационном наблюдении за колоректальным раком больше не рекомендуется в руководстве NCCN 2016 года. В-третьих, важно физически осматривать пациентов во время послеоперационного обследования по поводу колоректального рака. Послеоперационное обследование при раке толстой кишки — это не только анализы крови и различные обследования, но и история болезни и физический осмотр, которые очень важны. В клинической практике автор неоднократно обнаруживал местные рецидивы опухолей прямой кишки, которые были пропущены при колоноскопии, с помощью ректальной диагностики, поэтому колоректальным хирургам следует практиковать «магию одного пальца». Анастомотические осложнения, особенно у пациентов с низким раком прямой кишки, которым была установлена защитная стома, должны своевременно устраняться путем регулярного послеоперационного ректального обследования. Кроме того, физикальное обследование брюшной полости позволяет рано обнаружить послеоперационные склерозирующие фиброиды брюшной стенки у пациенток с FAP и своевременно провести хирургическое лечение, если заболевание прогрессирует.