Анальные трещины (трещины в заднем проходе) — это распространенное аноректальное расстройство, обычно сопровождающееся сильной болью. Анальная трещина — это рана или трещина в анальном канале или на краю ануса, простирающаяся от кожно-слизистого соединения до зубчатой линии. Анальные трещины могут иметь острое или хроническое происхождение. Заболевание может возникнуть в любом возрасте (анальные трещины являются наиболее распространенной причиной ректального кровотечения у младенцев), но обычно наблюдается у молодых людей. Причины Анальные трещины могут быть вызваны запорами и напряжением при дефекации. Исследования анальной манометрии у пациентов с анальными трещинами показали, что у пациентов повышено анальное давление покоя, что может быть причиной заболевания. Анальные трещины обычно обнаруживаются непосредственно перед анальным каналом. Когда анальная трещина возникает в нетипичном месте, особенно на боку, врач должен рассмотреть возможность того, что у пациента неспецифическое воспалительное заболевание кишечника, например, болезнь Крона. Вопрос о том, почему одни трещины заживают самостоятельно, а другие становятся хроническими, остается открытым. Постоянное воспаление, вызванное местной ишемией, инфекцией или обструкцией лимфатических сосудов, может быть причиной трансформации в хроническую трещину. Симптомы Типичными жалобами пациентов с острой анальной трещиной являются боль и кровотечение. Боль обычно возникает во время и сразу после опорожнения кишечника. Часто сначала возникает запор, а затем, когда начинаются боли, проблема усугубляется страхом боли во время дефекации и отказом от дефекации. Это беспокойство может привести к закупорке фекалий, особенно у маленьких детей и пожилых людей. Хронические анальные трещины могут проявляться передним геморроем, кровотечением или гноем, а также зудом кожи. Кровотечение может присутствовать или отсутствовать. На вершине язвы обычно можно прощупать увеличенный анальный сосочек. Анальные трещины, геморрой передней стенки и увеличенные анальные сосочки известны как триада анальных трещин. Лекарства В 2010 году Комитет по стандартизации Американской ассоциации колоректальных хирургов опубликовал рекомендации по лечению анальных трещин. В руководстве говорится, что окончательное решение должен принимать врач, чтобы составить соответствующий и конкретный план лечения с учетом индивидуальных обстоятельств пациента. Недавние обострения у пациентов с анальными трещинами в анамнезе часто можно успешно лечить консервативными методами, такими как смягчающие стул средства, релаксанты, диета с высоким содержанием клетчатки, увеличение потребления воды и сидячие ванны. Для предотвращения рецидивов пациентам следует рекомендовать продолжать придерживаться умеренной диеты. Местные анестезирующие препараты (например, 5% лидокаиновая мазь) обычно используются до или после дефекации для облегчения боли. Нехирургическое лечение безопасно, имеет мало побочных эффектов и является методом выбора. Другие варианты лечения, такие как нитроглицериновая мазь, мазь с блокаторами кальциевых каналов, ботулотоксин и т.д., также доступны, но реже используются в клинической практике. Хирургическое лечение Выбор хирургической процедуры для лечения анальных трещин зависит от продолжительности симптомов и обнаруженных признаков. При острых анальных трещинах без выпадения кожи, анальной папилломегалии и геморроя передней стенки традиционными хирургическими процедурами являются расширение сфинктера и внутренняя анальная сфинктеротомия. При хронических анальных трещинах с внешними симптомами или в случаях сопутствующего симптоматического геморроя лучше использовать местную эксцизионную терапию и сфинктеротомию.