Более десяти лет назад немногие неонкологические специальности были готовы принимать онкологических больных, нуждающихся в химиотерапии, и основным конфликтом в то время была сложность госпитализации. Сейчас, наоборот, на лекарственное лечение, в том числе и химиотерапию, претендуют многие неонкологические специальности и даже учреждения, в которых вообще нет условий. Несмотря на рост онкологической заболеваемости, в онкологических больницах или отделениях медицинской онкологии во многих местах остаются неиспользованные койки. Недостаточные государственные инвестиции Согласно отчету Института экономики здравоохранения Министерства здравоохранения, в 2000 году общие расходы на здравоохранение в Китае составили 467,4 млрд. юаней, а государственные расходы на здравоохранение — 70,95 млрд. юаней, что составило лишь 14,9% от общих расходов на здравоохранение. В условиях острой нехватки национальных инвестиций и роста медицинских расходов больницы всех уровней могут поддерживать свое существование только за счет получения дохода, и естественным выбором больниц является разделение коэффициента использования коек и целевых показателей дохода на различные отделения, что вынуждает их принимать и лечить пациентов, которые либо имеют к ним некоторое отношение, либо не имеют его вовсе. Опухоли затрагивают многие специальности Нейрохирургия, торакальная хирургия, общая хирургия, урология, гинекология, орофациальная хирургия и челюстно-лицевая хирургия в крупных и средних больницах составляют основную или половину операций, выполняемых по поводу опухолей. Они считают, что нетрудно найти в учебниках или журналах несколько протоколов предоперационной или послеоперационной химиотерапии для пациентов и справиться с ними. Пациенты неохотно идут на химиотерапию в отделение медицинской онкологии Рынок онкофобского мышления еще существует. Действительно, есть члены семьи, которые осознают необходимость химиотерапии, но предпочитают проходить ее в неонкологической специализации, чтобы скрыть свое состояние от пациента. Популярность медицинской онкологии пока недостаточна Создание полноценной программы медицинской онкологии требует больших инвестиций, а в подавляющем большинстве окружных больниц таких условий пока нет. Пациенты, не имеющие финансовой возможности выехать в крупные города для получения специализированного лечения, могут обслуживаться в них только неспециализированными врачами. Лечебный эффект медицинской онкологии остается неудовлетворительным Вылечить рецидивирующий или метастазирующий рак нереально даже в отделении медицинской онкологии. Это привело к тому, что некоторые неспециализированные врачи и пациенты считают, что вылечить рак все равно невозможно и что он везде одинаков (что не так). Изменение спектра заболеваний и развитие дисциплин привели к профессиональной трансформации Снижение заболеваемости инфекционными болезнями и туберкулезом заставило инфекционистов и респираторную медицину частично сместить акцент на рак печени и легких, развитие интервенционных методик дало радиологам выход на интервенционную химиотерапию, а отделения анестезиологии нашли повод для приема и лечения онкологических больных в связи с проведением обезболивающей терапии. Негласный факт: чем посредственнее или сомнительнее эффективность препарата, тем активнее рекламные действия фармацевтических компаний. Медицинские онкологи, как правило, лучше разбираются в показаниях и эффективности химиотерапии и биопрепаратов и в меньшей степени руководствуются скрытыми финансовыми интересами. В результате производители лекарств переключили свое внимание на врачей других специальностей, не связанных с медицинской онкологией. Увлечение врачей неонкологических специальностей лечением медицинской онкологии имеет глубокие социальные и экономические предпосылки. Подобные явления характерны не только для онкологического сектора и требуют серьезного анализа и внимания со стороны соответствующих государственных ведомств. В настоящее время для того, чтобы пациенты получали обоснованное лечение, необходимо, по крайней мере, предусмотреть, что врачи-онкологи, желающие оказывать онкологическую наркологическую помощь, должны сдавать государственные квалификационные экзамены различного уровня, подтверждающие наличие у них соответствующего уровня компетенции, в противном случае к ним должны применяться соответствующие меры наказания. Что касается учреждений и частных лиц, которые вообще не имеют права заниматься медицинской онкологической помощью, то они, конечно, должны рассматриваться как незаконно практикующие врачи.