Основные операции хирурга являются основой для других сложных хирургических процедур, а наложение швов — это процесс укрепления или восстановления целостности тканей и органов, которые были разрезаны или разделены и сломаны, и восстановление их функции. Это фундаментальное условие для хорошего заживления и один из важных основных хирургических методов. Различные части тканей и органов необходимо сшивать по-разному. Наложение швов может осуществляться с помощью иглоудерживающих щипцов или путем удержания прямой иглы непосредственно голыми руками, в дополнение к кожным степлерам, анастомозам пищеварительного тракта, закрытиям и т.д.
1. прерывистые швы: для кожи, подкожной клетчатки, фасции, слизистой, кровеносных сосудов, нервов и швов желудочно-кишечного тракта.
Преимущества: простота в эксплуатации и быстрота выполнения. В процессе заживления, даже если отдельные швы разрываются, другие соседние швы не затрагиваются и не вызывают расслоения всей раны. Способность правильно регулировать натяжение каждого шва в соответствии с напряжением растяжения различных краев травмы. Несколько швов могут быть сняты для дренирования раны, если есть вероятность инфекции. Меньшее воздействие на кровообращение краев резаной раны, что облегчает заживление.
Недостатки: требуется больше времени и используется больше швов.
2. простой непрерывный шов: простой непрерывный шов используется для закрытия раны от начала до конца длинным швом и окончательного завязывания узла. Первый стежок и операция завязывания узлов такая же, как и при узловом шве, а перед каждым последующим стежком выравнивают края раны, чтобы избежать образования складок в ране, используют одинаковый шов на равных расстояниях, туго натягивают шов и, наконец, оставляют конец нити и завязывают узел с одной стороны. Обычно используется для более длинных ран с эластичностью и без слишком сильного натяжения. Используется для сшивания кожи, подкожной клетчатки, фасций, кровеносных сосудов, желудочно-кишечного тракта.
Преимущества: экономия швов и времени, хорошая герметичность.
Недостатки: один разрыв, все швы вытягиваются и рана открывается.
3. подкожный шов: этот шов используется для подэпидермального ушивания. Шов начинается с одного конца разреза, шовная игла прокалывается под дермой, затем игла переворачивается и прокалывается в дерме с другой стороны и завязывается узлом глубоко в ткани. Для закрытия параллельного разреза накладываются непрерывные горизонтальные матрасные швы. Последний шов переворачивается, прокалывается под дермой на противоположной стороне и завязывается узлом, зарываясь глубоко в ткани. Обычно выбирается рассасывающийся шовный материал.
Преимущества: устраняет небольшие рубцы от обычных шовных стежков. Эстетичность, быстрота операции и экономия на швах.
Недостатки: имеет недостаток непрерывного наложения швов. Этот метод наложения швов имеет слабую прочность натяжения.
4. Давящий шов: Давящий шов используется в качестве одиночного прерывистого шва для наложения кишечного анастомоза. Шовная игла прокалывает плазматическую мембрану, мышечный слой, подслизистый и слизистый слой, чтобы войти в полость кишечника. Перед пересечением разреза слизистая прокалывается от полости кишечника до подслизистого слоя. Пересекая разрез, повернитесь на противоположную сторону и сделайте пункцию из подслизистого слоя в слизистый слой в полость кишки. С той же стороны поверхность кишечника пунктируется от слизистого слоя, подслизистого слоя, мышечной оболочки до плазматической мембраны. Швы на обоих концах натягиваются и завязываются узлом. Этот шов представляет собой плазматическую мембрану, мышечный слой, расположенные друг напротив друга; слизистая оболочка, подслизистый слой, повернуты внутрь. Этот шов представляет собой взаимное сжатие тканей самого кишечника, с хорошей профилактикой утечки жидкости, плотной стыковкой кишечного анастомоза и поддержанием нормального объема кишечной полости.
5. Метод поперечного шва.
Первый шов начинается с того, что шовная игла делает узловой шов с одной стороны на другую, второй параллельно первому шву с одной стороны на другую через разрез, концы швов перекрещиваются над разрезом, образуя Х-образную форму, затягиваются и завязываются узлом. Используется для наложения кожных швов с большим натяжением.
6. метод непрерывного замкового краевого шва.
Этот метод наложения швов в основном похож на простой непрерывный шов. Швы накладываются по одному по мере закрытия. Этот тип шва обеспечивает хорошее выравнивание краев и позволяет закрепить каждый шов перед наложением следующего шва. В основном он используется для прямых разрезов кожи и тонких, подвижных участков.
Шов, поворачивающийся внутрь, используется для закрытия полых органов, таких как желудок и кишечник, матка и мочевой пузырь.
1. Шов Рембрандта: шов Рембрандта — это традиционный метод наложения швов в хирургии желудочно-кишечного тракта. Он также известен как вертикальный инверсионный шов матраса. Существует два типа швов — прерывистый и непрерывный, и наиболее часто используемым является прерывистый шов Рембрандта. Используется для закрытия мышечного слоя плазматической мембраны при наложении желудочно-кишечного или кишечного анастомоза.
A. Прерывистый шов Ломбардта: швы проходят через плазматическую мембрану и мышечный слой с обеих сторон разреза и завязываются узлом так, чтобы часть плазматической мембраны была повернута внутрь для закрытия наружного слоя желудочно-кишечного тракта.
B. Непрерывный шов Ломбарда: прерывистая инверсия плазматической мембраны на одном конце разреза, затем непрерывный шов тем же швом в плазматической мембране до другого конца разреза. Он используется так же, как и прерывистый инвагинационный шов.
2. шов Кушинга: также известный как непрерывный горизонтальный шов инвагинации матраса, этот шов развился из непрерывного шва Ломбардта. Шов представляет собой прерывистый инверсионный шов плазменного слоя, начинающийся на одном конце разреза, за которым следует непрерывный шов плазменного слоя параллельно разрезу до другого конца разреза тем же швом. Он подходит для ушивания слоя плазматической мембраны желудка и матки.
3. шов Корнеля: этот шов такой же, как и непрерывный горизонтальный инверсионный матрацный шов, за исключением того, что шов прокладывается через весь слой ткани, и когда шов натягивается, кишечный канал поворачивается в сторону кишечной полости. В основном он используется для ушивания желудка, кишечника и стенки матки.
4. шов «кошельковая нить»: непрерывное круговое сшивание мышечного слоя плазматической мембраны. В основном используется для наложения небольших инверсионных швов на стенку желудочно-кишечного тракта, например, для ушивания небольших перфораций желудочно-кишечного тракта. Также используется для дренажной фиксации желудочно-кишечных и цистостомических швов
Натяжной шов
1. прерывистый вертикальный матрасный шов: прерывистый вертикальный матрасный шов — это шов с натяжением. Игла вонзается в кожу, края раны выравниваются друг с другом, кожа вырезается через разрез на соответствующую противоположную сторону, затем шовная игла переворачивается и вонзается в кожу с той же стороны, кожа вырезается через разрез на соответствующую противоположную сторону от разреза, и шов завязывается узлом на другом конце. Шов требует, чтобы при вонзании шовной иглы в кожу, она могла вонзаться только в подкожную клетчатку, а точки вонзания с обеих сторон рядом с разрезом должны находиться близко к разрезу, чтобы края раны кожи были хорошо выровнены и не могли быть вывернуты. Швы накладываются на расстоянии 5 мм друг от друга.
Преимущества: Этот метод наложения швов имеет более высокую прочность на разрыв, чем горизонтальный матрасный шов. Это меньше влияет на кровоснабжение краев раны.
Недостатки: шов требует больше времени и большего количества швов.
2. прерывистый горизонтальный матрасный шов: прерывистый горизонтальный матрасный шов — это натяжной шов, при котором иглы прокалываются в кожу, трабекулярные края располагаются друг против друга, кожа прокалывается через разрез до соответствующей части контралатеральной стороны, затем швы прокалываются параллельно разрезу и вперед, затем кожа прокалывается снова, кожа прокалывается через разрез до соответствующей контралатеральной стороны, и швы завязываются узлом на другом конце. Этот шов требует, чтобы шов был проколот в коже под дермой, а не в подкожной клетчатке, чтобы края кожи были хорошо выровнены и не расклеивались.
Преимущества: Используется меньше швов, операция проходит быстрее. Шов имеет определенное состояние сопротивления натяжению, и для кожи, находящейся под натяжением, поверх шва может быть помещена трубка или кнопка для увеличения силы сопротивления натяжению.
Недостатки: С этим швом сложнее работать новичкам. Согласно геометрии горизонтального матрасного шва, этот шов может уменьшить приток крови к краю раны.
3. Проксимо-дистально-ближний шов: Проксимо-дистально-ближний шов — это натяжной шов. Первый шов вводится вертикально в кожу вблизи трабекулярного края, над основанием раны и на противоположную сторону, где он вводится вертикально дальше от разреза. Шов переворачивается, пересекается над разрезом в сторону первого стежка, дальше от разреза, вертикально вонзается в кожу, пересекается над основанием разреза, на противоположной стороне, где кожа вертикально вонзается близко к краю разреза, и завязывается с натянутым концом первого стежка.
Преимущества: Шов хорошо прилегает к краю раны и обладает определенной устойчивостью к натяжению.
Недостатки: двойной шов на разрезе, требуется больше швов.