Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) была обнародована Всемирной организацией здравоохранения в 2001 году и представляет собой теоретическую основу и классификацию для понимания инвалидности и развития реабилитации [1]. Международное определение церебрального паралича 2006 года[2] уделяет больше внимания ограничению деятельности и низким способностям людей с церебральным параличом в повседневной жизни, чем предыдущие определения, и улучшение способностей детей с церебральным параличом в их повседневной жизни стало важным вопросом в современной реабилитации церебрального паралича. В прошлом классификация церебрального паралича в основном основывалась на месте повреждения и типе травмы, но эти методы не отражали функциональных нарушений ребенка в повседневной жизни. Система классификации функций грубой моторики (GMFCS) — это метод классификации, разработанный на основе теории ICF[3,4], который объективно отражает влияние нарушений функций грубой моторики на способность к повседневной жизни детей с церебральным параличом путем оценки их способности сидеть и ходить в повседневной жизни. Многие учебные заведения начали применять метод выставления оценок GMFCS[5]. Ван Хуэй, отделение педиатрии, Первый филиал больницы Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины У значительной части детей с церебральным параличом наблюдается дисфункция кисти. Нарушение функции кисти в той или иной степени влияет на развитие других функций, таких как чувствительность (особенно осязание), мелкая моторика, грубая моторика, когнитивные способности и способность к повседневной жизни, поэтому важно усилить управление дисфункцией кисти у детей с церебральным параличом [6, 7]. В 2006 году Элиассон и др. опубликовали систему классификации мануальных способностей (MACS) [8], которая представляет собой классификационную систему для детей с церебральным параличом для оценки их способности манипулировать предметами в повседневной жизни. MACS разработан для отражения наиболее типичных повседневных способностей детей с церебральным параличом дома, в школе и в обществе, а также для оценки их способности участвовать в повседневной деятельности с помощью градации рук [9]. До появления MACS классификация инвалидности по функции руки больше фокусировалась на позе руки и способности к захвату, например, классификация функционального использования верхней конечности Хауса [10], девятиуровневая классификация, определяющая уровень функции верхней конечности и функциональный исходный уровень. Классификация бимануальной функции мелкой моторики, разработанная Беккунгом и Хагбергом, подходит для детей всех возрастов с церебральным параличом и характеризуется возможностью определения функции как одной, так и двух рук [11]. Для оценки спастичности и контрактуры аддукторных и флексорных мышц большого пальца используется система градации Митала и Сакелларидеса[12]. MACS был оценен специалистами и родителями 168 детей с церебральным параличом в возрасте от 4 до 18 лет в Швеции и Австралии, и было установлено, что он обладает хорошей межрейтинговой надежностью для специалистов (ICC=0,97) и хорошей надежностью для родителей (ICC=0,96) [13]. [Morris et al. изучили надежность MACS у детей с церебральным параличом в Великобритании и показали, что она сохраняет схожую надежность с разработчиком, при этом предположив, что окружающая среда может влиять на оценку MACS [15]. Цель данной работы — определить надежность и валидность китайской версии MACS и обеспечить более надежную основу для проведения рейтинга MACS у детей с церебральным параличом в Китае.1 Предметы и методы 1.1 Исследуемую популяцию составили 124 ребенка с церебральным параличом в возрасте от 4 до 18 лет, которые проходили реабилитационную оценку с октября 2007 года по август 2008 года в 2 реабилитационных учреждениях Шанхая, специализирующихся на церебральном параличе. Диагноз был поставлен в соответствии с критериями, установленными Международной конференцией по церебральному параличу в 2006 году [2], а типирование церебрального паралича определялось по методу, рекомендованному Европейской организацией по мониторингу церебрального паралича [16]. Для оценки валовой моторной функции использовалась китайская версия GMFCS [17], а дети с тяжелыми нарушениями зрения и слуха были исключены. Общая информация об исследуемых представлена в таблице 1.1.2. Методы исследования 1.2.1 Формирование китайской версии MACS Китайская версия MACS была переведена педиатрическим реабилитологом с оригинальной версии (на английском языке), трижды вычитана и пересмотрена двумя другими реабилитологами и эрготерапевтом, после чего группа обсудила и доработала китайскую версию MACS (см. Приложение). 1.2.2 Метод оценки специалистами на месте Поскольку MACS используется для оценки функции рук детей с церебральным параличом в повседневной жизни, для облегчения оценки специалистами в клинических условиях было разработано восемь физических сценариев, связанных с повседневной жизнью, включая: питье из чашки, использование ложки, открывание и закрывание маленькой бутылочки, вытирание лица, выжимание полотенца, перелистывание книги. Два эрготерапевта оценивали детей по их действиям. В общей сложности 124 ребенка были оценены на месте, 81 — одним ОТ и 93 — другим ОТ. 1.2.3 Метод оценки родителями Родителей попросили прочитать китайскую версию MACS, пока специалист оценивал функцию рук ребенка в повседневной жизни, и провести ретроспективную оценку работы ребенка в повседневной жизни в сочетании с непосредственным наблюдением физических операций на месте. Специалист может объяснить условия китайской версии MACS, но не обсуждает с родителями определение уровня MACS. Девяносто три родителя, в основном родители, бабушки и дедушки, не участвовали в оценке MACS, в основном из-за низкого уровня грамотности и неспособности понять китайскую версию MACS. 1.2.4 Повторное тестирование надежности Все участники исследования были сняты на видео во время проведения полевой оценки, причем съемка каждого случая занимала примерно 10 минут. Через неделю после завершения оценки всех испытуемых на месте, эрготерапевты и реабилитологи провели повторное тестирование путем воспроизведения видеозаписи. Два эрготерапевта провели повторную оценку всех 124 детей без обсуждения между экспертами. Результаты полевой работы и видеооценки были проанализированы для определения надежности каждого из двух оценщиков. 1.2.5 Тесты межрейтинговой надежности 78 испытуемых были оценены одновременно одним эрготерапевтом и родителем при полевой оценке; 66 испытуемых были оценены одновременно двумя эрготерапевтами; 11 испытуемых были оценены одновременно двумя родителями (оба ближайшие члены семьи, знакомые с распорядком дня ребенка). Все оценщики не обсуждали друг друга и записывали результаты своих оценок. Межратерная надежность оценки полевой работы была определена путем анализа межоперационных оценок терапевта и межродительских оценок. Один практикующий реабилитолог оценил 52 ребенка в видеооценке. Межратерная надежность видеооценки была определена путем анализа результатов межоперационных оценок терапевта и практикующего реабилитолога. 1.2.6 Параллельное тестирование валидности Шкала измерения функций мелкой моторики (FMFM) была проведена для всех детей с церебральным параличом одновременно с оценкой MACS на месте [18]. 12 детей испытывали трудности с заполнением FMFM из-за плохого состояния во время теста, поэтому в общей сложности 112 детей заполнили FMFM, включая 86 детей в возрасте 4-7 лет и 26 детей в возрасте 8-18 лет. Шкала FMFM, разработанная Реабилитационным центром педиатрической больницы Фуданьского университета в Шанхае, была создана на выборке более 600 детей с церебральным параличом и установлена с помощью анализа Rasch. Записи были разумно установлены, было много пунктов оценки, и это была изометрическая шкала, которая могла разумно определить уровень тонкой моторной функции у детей с церебральным параличом и имела хорошую надежность и валидность [19]. Шкала разделена на пять областей, включающих 61 пункт, в том числе визуальное слежение (5 пунктов), подвижность суставов верхних конечностей (9 пунктов), способность к хватанию (10 пунктов), манипулятивные способности (13 пунктов) и зрительно-моторная координация (24 пункта), и оценивается по четырехбалльной шкале: 0, 1, 2 и 3. 100 баллов. Параллельная валидность MACS и FMFM определялась путем анализа связи между уровнями MACS и показателями тонкой моторики.1.3 Статистические методы Для проверки надежности использовался коэффициент межклассовой корреляции (ICC), а для проверки параллельной валидности — коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Все анализы проводились с использованием статистического пакета SPSS 12.0, P