Лечение нелактационного мастита
Нелактационный мастит включает как плазмоцитарный, так и гранулематозный мастит. Это редкий и специфический хронический небактериальный воспалительный тип поражения, который обычно наблюдается у молодых женщин и не связан с родами или грудным вскармливанием. Это заболевание широко распространено, быстро развивается, легко диагностируется, имеет длительное течение (от 3 месяцев до 30 лет) и плохой исход, и признано во всем мире как сложное заболевание молочной железы, которое часто называют «раком», который не убивает.
Точная причина этого заболевания неизвестна, но она может быть связана с деформацией сосков (включая инвагинацию, инверсию, расщепление), переполнением сосков, травмой груди, гормональным дисбалансом и т.д.: дисплазия сосков, инвагинация сосков, инвагинация может привести к искривлению и деформации протоков молочной железы; или крупные протоки изначально диспластичны; или эпидермальные клетки, естественным образом выпадающие из инвагинированных сосков, накапливаются, становятся влажными и эрозированными, или даже немного зловонными, образуя со временем воспаление эпидермиса; или травма. Воспаление; или травма, приводящая к повреждению структурных тканей молочной железы; или различные причины эндокринных нарушений в организме, в основном повышенный эстрадиол и лактоген, вызывающие аномальную секрецию эпителия протоков; или дегенеративные поражения молочной железы, приводящие к накоплению секреции в протоках и сужению их просвета. Все вышеперечисленное вызывает закупорку выходного отверстия молочного протока, накопление и денатурацию липидов в крупных протоках, стимулируя стенку протока и запуская воспалительную реакцию. Это воспаление является метаболической реакцией и связано с аутоиммунитетом, в отличие от гнойного воспаления, вызванного бактериальной инфекцией, как при остром мастите.
Клиническая картина плазмоцитарного мастита отличается от таковой при лактационном мастите.
Плазмацитоидный мастит
Плазмацитоидный мастит — это хроническое, небактериальное, гнойное заболевание молочной железы, основанное на расширении протоков и инфильтрации плазматических клеток в молочной железе. Поскольку это, по сути, асептическая воспалительная реакция, бактериальная инфекция может развиться только после ее разрушения или разреза, и хотя противомикробное лечение иногда бывает эффективным, оно никогда не может вылечить пульпозную молочную железу. Клиническими признаками и симптомами являются.
1. уплотнения или абсцессы молочной железы (часто множественные), в основном вокруг ареолы, с болью;
2. выделения из соска, у большинства пациентов выделения из соска похожи на прыщи;
3. После разрыва абсцесса и образования свища у некоторых пациентов наблюдается сильное обезображивание груди;
4. У большинства пациентов нет явных системных симптомов.
Гранулематозный мастит
Гранулематозный мастит также часто встречается в односторонней груди и характеризуется множественными абсцессами в молочной железе с образованием синусового тракта, и характеризуется острым началом хронического процесса.
Гранулематозный мастит — это гранулематозное воспаление долек молочной железы, которое, как считается, связано с аномальной лактацией в дольках, что приводит к иммунной метаплазии в дольковых тканях, тем самым провоцируя развитие заболевания. Как правило, он не проявляется в виде деформации соска, но имеет более острое и обширное начало, с абсцессами и синусами, которые являются частыми и рассеянными, удаленными от соска, вовлекающими кожу и содержащими некротический материал, похожий на говяжий бульон, а не липиды, как в прыщах. Она может осложняться остеоартритом коленного сустава и узловатой эритемой, а у некоторых пациентов до начала заболевания наблюдалась дисфория или прием противотревожных препаратов.
Диагностика и лечение нелактационного мастита
Общие методы диагностики: УЗИ молочной железы, маммография, МРТ и определение культуры бактерий обычно используются в качестве вспомогательных средств для диагностики нелактационного мастита, но для подтверждения диагноза требуется пункционная биопсия.
Общие методы лечения: Патогенез этого заболевания сложен, и единого метода лечения не существует. В западных больницах в основном используются такие хирургические методы, как рассечение и дренирование абсцесса, сегментарная мастэктомия, подкожная мастэктомия + имплантация протеза, а в некоторых больницах проводится противотуберкулезное лечение и гормональная терапия. Однако после операции внешний вид груди пациентки сильно портится, и легко возникают повторные приступы.
Наш подход к лечению
Автор синтезировал все методы лечения и обобщил «трехэтапное» комплексное лечение нелактационного мастита в китайской медицине, а именно.
(1) Медицинское просвещение: врач знакомит пациентку с особенностями нелактационного мастита, его клиническими проявлениями, течением, прогнозом и мерами предосторожности при этом заболевании;
(2) доказательное лечение: используя целостный взгляд на китайскую медицину и концепцию доказательного лечения, каждому пациенту ставится физический диагноз и проводится комплексный анализ всех клинических проявлений для разработки индивидуального плана. При признаках жара в меридиане печени: используйте Lactuca lucidum Chai и Scutellaria Tang (Chai Hu, Scutellaria baicalensis, Gardenia jasminoides, Soapberry, Dandelion, Silver Flower, Green Peel, Curcuma longa, Pierced Mountain Aconite, Whole Guahu Piper, Coix seeds). Свертывание холода и застой крови: применяйте Ян Хэ Тан (согревающий Ян и рассеивающий холод, разрешающий застой крови и рассеивающий узлы) вместе с деконгестантными таблетками плюс редуксин (Шу Ди, камедь оленьих рогов, корица, семена белой горчицы, Чжэ Бэй, Сюань Шэнь и устрица). Если остаточный токсин не был выведен: используйте Lactic Health Qilian Ling Tang (на основе Lactic Health Chai и Scutellaria Tang, удалите Scutellaria baicalensis, Gardenia jasminoides и Curcuma zedoaria, и добавьте продукты, которые помогают разогнать узлы: Astragalus, Poria, Angelica dahurica и Zhaobei). Если гной из сосочков или свищей имеет более липидоподобные выделения, добавьте Lutong, Wang Bu Liuxing, Leu Lu и Sheng Shanzha; если есть комки, добавьте Red Peony, Chuanxiong и Angelica; если есть запор, добавьте Raw Rhubarb. Отвар вышеперечисленных трав в воде, одна доза в день, разделенная на два приема, в течение 8 недель.
(3) В сочетании с наружным лечением: каждый метод наружного лечения назначается один раз в день в течение 10-15 дней в качестве курса лечения, а следующий курс лечения назначается после 3 дней отдыха, и применяется во время госпитализации. (2) Метод проникающего обруча: используйте Ruyi Jinhuang San (Angelica dahurica, Atractylodes macrocephala, Chen Pi, Rhubarb, Glycyrrhiza glabra, Hou Pu, Huang Bai, Jiang Huang, Sheng Tian Nan Xing, порошок оспы) плюс ледяные квасцы (наш собственный препарат), чтобы сделать пасту и нанести ее на красную и опухшую область, область внешнего применения больше, чем область поражения, толщина повязки должна быть около 0,5 см, плюс облучение лампой TDP в течение 30 минут/время и ультразвуковое проникновение в течение 30 минут/время; метод проталкивания иглы плюс ватный диск: используйте Путь, оставленный пункционной иглой Барда, продавливается и сжимается для дренирования пульпы и гноя, затем вата или марля складывается в блок, выстилается повязкой и заворачивается с нажимом. Метод разреза и дренирования: Для дренирования используются марлевые полоски, т.е. полоски марли с прорезиненной мышечно-генерирующей мазью или без нее (из кожи слона, кровохлебки, черепашьего ногтя, диоскореи, дягиля, гипса, печного гликоля, пчелиного воска) делаются в полоски промасленной марли и сосудистыми щипцами вводятся на дно гнойной полости или синусового тракта. Метод хирургического иссечения: хирургическое удаление образования или больного сегмента.
Прогноз
Нелактационный мастит имеет тенденцию к образованию свищей и может затягиваться на годы или даже десятилетия. В авторском «трехступенчатом» подходе к комплексному лечению санитарное просвещение помогает пациентам понять болезнь и ее прогноз, активно сотрудничать с системным лечением, а также устранить страх и депрессию путем общения с пациентами для повышения уверенности в лечении. В китайской медицине сосок относится к печени, а грудь — к желудку. Если сосок впалый и деформированный, а в печени застой ци и застой крови, то он станет шишкой, а если застой превратится в тепло, то тепло станет сильнее плоти и сгниет в гной. Профессор Лу Деминг считает, что внутреннее лечение часто основано на признаках тепла в меридиане печени и признаках остаточной токсичности, которая не была очищена. Соответственно, автор лечит симптомы печеночного жара с помощью собственной формулы Lvkang Chaiqin Tang, чтобы очистить печень от жара и устранить отеки и узлы; он лечит симптомы печеночного жара, добавляя и уменьшая Yanghe Tang из «Полного собрания хирургических доказательств и медицины» и Dissipating Scrofula Pills из «Сердца медицины», чтобы согреть Ян и разогнать холод, устранить застой и разогнать узлы; и он лечит свищи, синусовые пути и язвы, которые сохраняются на поздних стадиях, с помощью Lvkang Qiling Tang, чтобы разогнать узлы и очистить остаточные токсины. Во время наружного лечения мы полностью используем иглу Барда для прокола канала биопсийной иглы и несколько раз выталкиваем жидкость, гной и некротическую ткань из пораженной области, что позволяет эффективно избежать хирургического разреза и дренажа и добиться дренажа. В сочетании с особенностями китайской медицины (китайские травяные обручи, ультразвук, ТДП-свет, ватные прокладки и давящая повязка) лечение плазмоцитарного мастита значительно усиливается, а форма груди пациентки сохраняется в большей степени.