Вертиго, известное как головокружение, является очень распространенным симптомом и часто наблюдается в ЛОР- или неврологических отделениях. Для тех, кто регулярно страдает от головокружения, важно знать причины головокружения, его опасность и способы лечения. Однако приступы головокружения могут принимать самые разные формы: от эпизодов, возникающих в течение нескольких секунд при смене положения, до внезапных приступов после простуды или вирусной инфекции, до повторяющихся приступов при нагрузках или перепадах настроения, после травм или применения ототоксических препаратов. Типичные симптомы головокружения — внезапное ощущение вращения, качания или прыжков предметов вокруг тела, сопровождающееся тошнотой, рвотой и обильным потоотделением, без ауры, заставляющее пациента паниковать и лежать в постели с закрытыми глазами. Также может возникнуть неустойчивость при ходьбе, а определенные положения тела могут спровоцировать головокружение. Головокружение может возникать самостоятельно или в сочетании с другими заболеваниями, такими как глухота, лицевой паралич и средний отит. Эти состояния могут быть очень мучительными и серьезно влиять на работу, жизнь и учебу. Существует множество заболеваний, которые могут вызывать головокружение, и головокружение, вызванное заболеваниями уха, составляет большую часть из них. Диагноз причины головокружения ставится после проведения ряда формальных тестов на слух и вестибулярную функцию, а также визуализационных исследований (КТ, МРТ). Именно потому, что существует множество причин, которые могут вызвать головокружение, и многие симптомы, сопровождающие головокружение, частично совпадают, даже клиницисты могут быть не в состоянии различить эти причины, не говоря уже о пациенте с головокружением. В результате существует множество ошибочных представлений о головокружении, которые приводят к тому, что головокружение не лечится правильно. По этой причине мы хотели бы дать несколько правильных рекомендаций для пациентов с головокружением по следующим аспектам. Почти все пациенты путают головокружение, нарушение равновесия и головокружение, а когда они возникают, все относят их к «головокружению и головокружению», и довольно многие из них в срочном порядке обращаются в неврологическое отделение, не зная, что разные симптомы часто вызываются разными причинами, и что лечение очень отличается. Так что же такое головокружение? Поправка: Головокружение — это внезапно возникающая иллюзия движения себя или предметов в окружающей среде без внешних раздражителей, которая может проявляться в виде ощущения вращения, подъема, падения или качания. Нарушение равновесия — это чувство неустойчивости при ходьбе или ощущение постоянного падения. Головокружение и головокружение, с другой стороны, — это ощущения дискомфорта в голове, которые не могут быть четко выражены, например, головокружение и чувство растерянности. Головокружение обычно вызвано расстройством внутреннего уха, другими словами, отогенным заболеванием, и его следует наблюдать в ЛОР-клинике. Головокружение может быть однократным (только один эпизод) или повторяющимся. Некоторые расстройства связаны с шумом в ушах и потерей слуха, обычно это болезнь Меньера, внезапная глухота, травматическое головокружение, отосклероз, хронический гнойный средний отит (холестеатома), неврома слухового нерва, синдром Ремсея-Ханта (опоясывающий герпес) и т.д. Другие расстройства не сопровождаются шумом в ушах или потерей слуха и обычно связаны с доброкачественными заболеваниями. пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит и т.д. Ототоксичные препараты, как правило, вызывают нарушения равновесия, иногда сопровождающиеся шумом в ушах и потерей слуха. В целом, нарушения равновесия, головокружение и головокружение чаще всего вызваны неврологическими, сосудистыми или системными заболеваниями, такими как заболевания ствола мозга, внутричерепные опухоли, внутричерепные инфекции, сердечно-сосудистые заболевания, постуральная гипотензия, гипогликемия и дисфункция щитовидной железы. Из приведенных выше определений, характеристик симптомов и классификации заболеваний легко понять, что только головокружение тесно связано с ухом и важно не спешить к врачу. С другой стороны, головокружение имеет широкий спектр причин и должно наблюдаться в обычной больнице, где только правильный диагноз может привести к правильному лечению. Мифы: Когда у вас головокружение или головокружение, вы думаете, что у вас «синдром Меньера», не делая различий между этими двумя заболеваниями. Некоторые пациенты приходят в клинику и говорят: «У меня синдром Меньера», что является ошибочным представлением об этом заболевании. Что такое синдром Меньера? Коррекция: Синдром Меньера, известный сейчас как болезнь Меньера, является распространенной причиной головокружения и характеризуется накоплением жидкости в мембранозном вагусе в качестве основного патологического признака. Причина до сих пор не ясна, возможные причины включают нарушение циркуляции эндолимфатической жидкости, нарушение всасывания эндолимфатических мешочков вследствие аутоиммунных реакций и дисфункции растительных нервов. Типичным проявлением болезни Меньера является периодическое головокружение с потерей слуха, шумом в ушах и ощущением заложенности в ухе. Головокружение имеет вращательный или качающийся характер и длится от десятков минут до нескольких часов, максимум — 24 часа. Приступы часто сопровождаются бледностью, холодным потом, тошнотой и рвотой. Периодическое головокружение исчезает. У пациентов с болезнью Меньера наблюдается флуктуирующая потеря слуха, то есть потеря слуха во время приступов, с частичным или полным восстановлением слуха в промежутках. По мере прогрессирования заболевания потеря слуха перестает колебаться и постепенно усугубляется. Шум в ушах чаще всего появляется до начала головокружения и усиливается во время головокружения, и известно, что он является предвестником головокружения у пациентов с длительными приступами; периодические периоды исчезают по мере стихания головокружения, но шум в ушах может сохраняться у пациентов с повторяющимися приступами. Диагноз болезни Меньера основывается на серии тестов на слух и вестибулярную функцию и исключении других заболеваний, вызывающих головокружение, поэтому важно не диагностировать болезнь Меньера у пациентов с головокружением. Специфического лечения или профилактики болезни Меньера не существует, но около 80% пациентов можно лечить с помощью лекарств, чтобы облегчить симптомы и контролировать состояние. Однако есть небольшое количество пациентов, которые плохо переносят медикаментозное лечение и испытывают повторяющиеся приступы головокружения и постепенную потерю слуха, поэтому лечение следует выбирать в соответствии с состоянием головокружения и уровнем слуха пациента. Ошибочные представления о «шейном спондилезе»: Некоторые пациенты, страдающие от головокружения, проходят обследование на наличие шейного спондилеза, например, остеофитов шейного отдела позвоночника и выпрямления физиологической кривизны шейного отдела позвоночника, и с этого момента связывают причину головокружения с шейным спондилезом. «Шейный спондилез» — еще одна распространенная причина головокружения в дополнение к болезни Меньера, но шейный спондилез и выпрямление физиологической кривизны шейного отдела позвоночника не являются истинной причиной головокружения. Как же выглядит головокружение, связанное с шейным спондилезом? Поправка: Головокружение, вызванное сужением просвета позвоночной артерии в шейном отделе позвоночника вследствие патологии шейного отдела позвоночника, в результате чего нарушается кровоснабжение позвоночной артерии, называется транзиторным ишемическим головокружением базилярной артерии. Важно отметить, что головокружение возникает только при сужении позвоночной артерии из-за остеофитов в шейном отделе позвоночника. Не следует считать, что причиной головокружения является шейный спондилез только потому, что вы видите остеофиты в любой части шейного отдела позвоночника на рентгеновском снимке или компьютерной томографии. Транскраниальная допплерография может дать представление о кровоснабжении артерий и помочь в диагностике этого состояния. Преходящее ишемическое головокружение базилярной артерии характеризуется (1) головокружением, длящимся несколько минут, с несколькими эпизодами в день или раз в несколько дней. Головокружение может быть вращательным, или головокружением, ощущением тяжести в голове, потерей равновесия, неустойчивостью, опрокидыванием, внезапным коллапсом, атаксией и т.д. (2) Слабость конечностей, паралич и негибкие движения. (3) Частичное онемение лица и/или конечностей, сенсорная потеря или аномалия. (4) Помутнение или двоение в глазах. Чернота. (5) Затрудненное глотание, дизартрия. Если присутствует пункт 1, а также один или несколько пунктов со 2 по 5, диагноз может быть поставлен с помощью аудиологии, вестибулярной функции, транскраниальной допплерографии и после исключения других расстройств головокружения. Лечение головокружения: Миф: Как только возникает головокружение, пациенты часто просят назначить инфузионную терапию, что является заблуждением в лечении головокружения. Как же лечить головокружение? Поправка: Поскольку существует множество заболеваний, вызывающих головокружение, лечение является комплексным, и медикаменты составляют лишь небольшую его часть. Например, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение требует только постуральной реабилитации, в то время как головокружение, вызванное холестеатомой и невромой слухового нерва, требует хирургического лечения. Среди заболеваний, вызывающих головокружение, чаще всего встречается болезнь Меньера, поэтому рассмотрим ее на примере и опишем лечение. На ранних стадиях болезни Меньера для лечения головокружения можно использовать медикаменты, то есть борьбу с головокружением в эпизодах и поддерживающее лечение в промежутках. Для борьбы с головокружением во время приступов можно использовать седативные средства (валиум), препараты против вертиго (вертиго-стоп), диуретики (дигидрокумарол), противорвотные средства (витамин В6) и сосудорасширяющие средства (миноксидил), а поддерживающее лечение во время интервала состоит из физических упражнений, правильного режима труда и отдыха, а также диеты с низким содержанием соли. Пероральные гормоны эффективны в менее симптоматических случаях болезни Меньера. Если есть опасения, что прием гормонов может вызвать побочные эффекты, или если гипертония, диабет или гастродуоденальные язвы препятствуют системному применению гормонов, может быть сделана пункция барабанной перепонки для интрадурального применения гормонов. Инъекции делаются два раза в неделю в течение трех недель. Целью внутритимпанального введения является максимальное воздействие местного препарата на внутреннее ухо, не вызывая системных побочных эффектов. Если вышеуказанное лечение не помогает справиться с головокружением, вызванным болезнью Меньера, и при этом наблюдается потеря слуха, может быть использовано интрадуральное введение гентамицина — метод, известный как химическая ваготомия. Его вводят один или два раза в неделю в течение трех-четырех недель, но этот метод сопряжен с риском вызвать продолжение потери слуха. В настоящее время для борьбы с головокружением при сохранении слуха широко используется метод титрования. Однако у некоторых пациентов сохраняются тяжелые симптомы головокружения (персистирующая болезнь Меньера), такие как частые эпизоды головокружения и значительное снижение слуха, когда общая медикаментозная терапия неэффективна и серьезно влияет на работу и качество жизни пациента, и следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Хирургические методы включают хирургию эндолимфатического мешка, вестибулярную нейрэктомию и ваготомию. Среди них эндолимфатическая бурсальная операция относительно проста и может облегчить симптомы головокружения у некоторых пациентов, а селективная вестибулярная нейрэктомия является наиболее эффективным и менее вредным из различных методов хирургического лечения, которая может эффективно контролировать головокружение, остановить потерю слуха, улучшить шум в ушах и сохранить слух лучше, чем еженедельные внутрибарабанные инъекции гентамицина. Лабиринтэктомия для пациентов, не имеющих функционального слуха или не переносящих внутричерепные операции, имеет схожие результаты с вестибулярной нейрэктомией. Главное — уметь правильно понимать головокружение, избегать всех этих заблуждений и правильно его лечить, чтобы жить спокойной жизнью, свободной от головокружения.