Два самопроизвольных выкидыша, произошедших на одной и той же неделе беременности или при схожих показателях, называются повторными выкидышами, а три и более — привычными выкидышами.
Существует множество причин множественных самопроизвольных абортов, распространенными из которых являются
① Генетические факторы, в основном аномалии в количестве и структуре хромосом, составляют от 50% до 60% выкидышей и часто приводят к ранней остановке эмбрионального развития, дегенерации и атрофии беременной яйцеклетки, что является способом устранения нежелательного потомства;
② Воздействие внешних токсичных веществ, таких как свинец, органическая ртуть, ДДТ, радиация и т.д;
③Эндокринные аномалии, такие как лютеиновая недостаточность, гипер- или гипотиреоз, сахарный диабет и т.д., влияют на развитие мекония, плаценты и плода, что приводит к выкидышу;
(iv) Аномалии или опухоли половых органов, такие как двурогая матка, маточная перегородка, фибромиома матки, опухоли яичников и т.д;
(5) Аномалии шейки матки, например, расслабление внутреннего отверстия шейки матки;
(6) Механическая стимуляция во время беременности, такая как хирургическая операция на брюшной полости или травма, может вызвать сокращения матки, приводящие к выкидышу;
(7) Иммунологические факторы: последние исследования репродуктивного иммунитета показали, что около 50-60% привычных выкидышей связаны с иммунитетом. Одна треть из них связана с аутоантителами, особенно антифосфолипидными антителами, главным образом волчаночным антикоагуляционным фактором (LAC) и антикардиолипиновыми антителами (ACL)), а также антиядерными антителами (ANA) и антиядерными экстрагируемыми антигенами (анти-ENA антителами). Другие две трети составляют необъяснимые аборты, которые, как считается, связаны с гипораспознаванием и/или гипореактивностью матери к отцовским антигенам плода во время беременности, в результате чего не вырабатывается достаточное количество защитных или сдерживающих антител и происходит отторжение плода;
(8) Системные заболевания матери, особенно острые инфекционные заболевания, могут привести к выкидышу плода;
(9) Гемолиз плода из-за несовместимости групп крови родителей может привести к позднему выкидышу.
После выкидыша не стоит чрезмерно грустить и переживать, а вовремя скорректировать свое отношение, сохранять бодрое настроение и позитивное отношение к жизни, не вступать в половую связь слишком рано и использовать контрацептивы в течение шести месяцев, в это время следует обратиться к опытному врачу для активного поиска причины проблемы.
① Хромосомное исследование обоих партнеров, исследование спермы партнера-мужчины и, желательно, чтобы прерванный эмбрион был сохранен для хромосомного исследования;
(2) УЗИ, гистеросальпингография или гистероскопия для выяснения анатомии половых органов, например, наличия фиброидов, пороков развития матки, маточных спаек и т.д;
③ Некоторые вирусные инфекции во время ранней беременности могут привести к выкидышу и порокам развития плода, поэтому необходимо проверить наличие антицитомегаловирусных антител в сыворотке крови и антител к вирусу краснухи;
(4) Исследование лютеиновой функции: базальная температура тела, прогестерон, УЗИ и биопсия эндометрия должны быть использованы для понимания функции лютеинового тела;
(5) Аутоантитела, такие как волчаночный антикоагуляционный фактор (LAC), антикардиолипиновые антитела (ACL), антиядерные антитела (ANA) и антиядерные экстрагируемые антигены (анти-ENA антитела). Учитывая, что уровень антифосфолипидных антител в организме колеблется и может быть ложноположительным, а также при наличии лихорадки, инфекции и т.д., для клинического подтверждения диагноза может потребоваться три последовательных положительных результата теста с интервалом в 3 месяца.
(vi) Наличие гиперкоагуляционного состояния и склонности к эмболии;
(vii) анализы функции щитовидной железы, анализ крови на глюкозу для исключения заболеваний щитовидной железы и сахарного диабета и т.д;
(viii) исследование внутреннего отверстия шейки матки. В случаях привычного аборта, вызванного недостаточностью шейки матки, который часто происходит в середине или даже на поздних сроках беременности, проявлением является безболезненный ранний отрыв вод с последующими пароксизмальными болями в животе и выкидышем плода. У некоторых из этих пациенток после аборта на УЗИ можно увидеть широкое внутреннее отверстие шейки матки, а у некоторых — нормальное, и отклонения проявляются только при повторной беременности, поэтому их необходимо тщательно наблюдать при повторной беременности.
Более чем у половины пациенток причину выкидыша можно определить после проведения вышеупомянутых тестов, но в некоторых случаях точную причину установить не удается. В настоящее время считается, что беременность представляет собой успешный процесс полуидентичного переноса, при котором материнская иммунная система регулируется рядом способов таким образом, что не происходит иммунного отторжения внутриутробного эмбрионального переноса и беременность сохраняется благодаря отцовскому происхождению 1/2 плода и несовместимости HLA-антигенов пары. Антигены HLA играют очень важную роль в этом процессе иммунной регуляции.
Отцовские HLA-антигены (на поверхности трофобласта), переносимые эмбрионом, стимулируют иммунную систему организма и вырабатывают группу антител типа IgG, известных как факторы закрытия или антитела закрытия. Если у беременной женщины низкий уровень распознавания и реактивности к эмбриональным полуидентичным антигенам, и она не способна вырабатывать соответствующие сдерживающие и защитные антитела во время беременности, эмбрион может быть отторгнут и произойдет выкидыш.
Этот тип необъяснимого привычного выкидыша, также известный как аллоиммунный привычный выкидыш, в основном относится к пациентам с историей трех или более последовательных выкидышей без истории живорождений, мертворождений или мертворожденных, без хромосомных или анатомических аномалий, выявленных при обычном этиологическом скрининге, и без инфекционных, эндокринных или аутоиммунных заболеваний.
После установления точной причины следует провести симптоматическое лечение.
① Если у пары есть хромосомная аномалия, если она доминирует по половой хромосоме, то беременность не следует проводить. Если это рецессивная половая хромосома или аутосомное нарушение, то в настоящее время доступно ЭКО третьего поколения, т.е. диагностика перед закладкой после искусственного оплодотворения, позволяющая получить нормальный эмбрион для переноса в матку.
(ii) В случае порока развития половых путей или опухоли это может быть исправлено хирургическим путем.
(iii) Лютеиновая недостаточность может быть скорректирована с помощью лекарственных препаратов, улучшающих функцию лютеиновой ткани.
④ В случае вирусной инфекции следует проводить различие между текущей инфекцией и постоянными антителами от предыдущей инфекции; в первом случае можно проводить противовирусное лечение, а во втором — не лечить.
(5) В случаях сочетания заболевания щитовидной железы и сахарного диабета необходимо активно лечить состояние здоровья, а решение о возможности беременности должно приниматься совместно врачом и акушером после стабилизации состояния.
(6) Если во время беременности недостаточность шейки матки клинически не проявляется, примерно в 12 недель после беременности следует провести ультразвуковое исследование эндоцервикального шва для определения раскрытия эндоцервикса.
(vii) Аутоиммунный привычный аборт можно лечить иммуносупрессивными методами, обычно комбинацией адренокортикотропных гормонов и аспирина, которые следует принимать с момента установления беременности до ее окончания.
(viii) Гиперкоагуляционные состояния и склонность к эмболии можно лечить только аспирином. Тесты на агглютинацию тромбоцитов (PagT) проводятся регулярно в течение курса приема препарата для регулирования дозы аспирина. В ходе последующего наблюдения не было отмечено никаких негативных последствий для потомства.
9 При необъяснимом привычном аборте может применяться активная иммунотерапия с использованием лимфоцитов, моноцитов или синцитиальных мембран трофобласта от мужа или неродственного человека, при этом чаще всего используются лимфоциты. Курс лечения начинается до зачатия с 2 сеансов с интервалом в 3 недели, что позволяет достичь 87% успеха при беременности. По окончании курса пациентке предлагается забеременеть в течение 3 месяцев, и если беременность наступает, то проводится еще 1 месячный курс лечения. Если беременность не наступает, следует провести промывание труб и назначить новый курс активной иммунотерапии, если бесплодие исключено.
Пациентки с привычным абортом не должны нести тяжелое психологическое бремя, так как с развитием медицинской науки большинство пациентов могут успешно забеременеть в результате лечения, поэтому будьте уверены в себе и активно сотрудничайте со своим врачом для успешной беременности.