Тип I: Основное лечение — антибиотики широкого спектра действия, симптоматическое лечение и поддерживающая терапия. Тонкий катетер или надлобковая цистостомия могут быть использованы для отвода мочи в случаях задержки мочи или хирургического дренирования в случаях абсцесса простаты.
Тип II: Лечение основано на пероральном приеме антибиотиков, причем чувствительные препараты выбираются курсом в 4-6 недель, в течение которых пациент должен проходить поэтапное обследование. Если лечение неудовлетворительное, можно использовать другие чувствительные антибиотики. Альфа-блокаторы могут быть использованы для улучшения симптомов мочеиспускания и боли. Ботанические препараты, НПВС и М-блокаторы также могут улучшить симптомы.
Тип IIIA: пероральные антибиотики могут назначаться на 2-4 недели, после чего принимается решение о продолжении лечения антибиотиками на основании отзывов об их эффективности. Для улучшения симптомов мочеиспускания и боли рекомендуются альфа-блокаторы, но также можно использовать НПВС, растительные препараты и М-блокаторы.
Тип IIIB: возможно лечение альфа-блокаторами, НПВС, растительными препаратами и М-блокаторами.
Тип IV: Лечение обычно не требуется.
Лечение
Тип I
Антибиотикотерапия простатита I типа является необходимой и неотложной. Антибиотики следует назначать сразу после постановки клинического диагноза или получения результатов посева крови или мочи. Первоначально антибиотики, такие как пенициллин широкого спектра действия, тройные цефалоспорины, аминогликозиды или фторхинолоны, могут вводиться внутривенно. После улучшения симптомов, таких как лихорадка, пациент может быть переведен на пероральный прием лекарств (например, фторхинолонов) в течение не менее 4 недель. Пациентам с более легкими симптомами также следует назначать антибиотики в течение 2-4 недель.
При остром бактериальном простатите с задержкой мочи для отвода мочи можно использовать надлобковую цистостому или тонкий катетер, но катетер не следует оставлять на месте более чем на 12 часов. В случае образования абсцесса может быть использована трансректальная тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ, трансуретральная резекция простатического абсцесса или промежностная аспирация.
Типы II и III
Клиническая прогрессивность хронического простатита не настолько явная, чтобы угрожать жизни и функции жизненно важных органов пациента, и не все пациенты нуждаются в лечении. Целью лечения хронического простатита является облегчение боли, улучшение симптомов мочеиспускания и повышение качества жизни.
1. общее лечение
Положительный эффект оказывают санитарное просвещение, психологическое и поведенческое консультирование. Пациенты должны воздерживаться от алкоголя, острой и возбуждающей пищи, избегать задержки мочи и длительного сидения, сохранять тепло и усилить физические нагрузки.
2.Медицина
Три наиболее часто используемых препарата — это антибиотики, альфа-блокаторы и нестероидные противовоспалительные анальгетики. Другие препараты также имеют различную степень эффективности в облегчении симптомов.
(1) Антибиотики Наиболее распространенным препаратом первой линии, используемым в клинической практике при лечении простатита, являются антибиотики, но только около 5% пациентов с хроническим простатитом имеют точно установленную бактериальную инфекцию.
Тип II: Выбор антибиотика основывается на результатах бактериальной культуры и способности препарата проникать в простату. Способность препарата проникать в простату зависит от степени ионизации, липолиза, связывания с белками, относительной молекулярной массы и молекулярной структуры. Антибиотиками выбора являются фторхинолоны (например, ципрофлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин и моксифлоксацин), тетрациклины (например, миноциклин) и сульфаниламиды (например, котримоксазол).
После постановки диагноза простатита курс лечения антибиотиками должен составлять 4-6 недель, в течение которых пациент должен оценивать эффективность. Если лечение неудовлетворительное, пациента могут перевести на другой чувствительный антибиотик. Интрапростатические инъекции антибиотиков не рекомендуются.
Тип IIIA: Антибиотикотерапия в основном эмпирическая и основана на теории, что определенные патогены, которые обычно являются культурно-отрицательными, предположительно ответственны за этот тип воспаления. Поэтому пероральные антибиотики, такие как фторхинолоны, рекомендуются на 2-4 недели, после чего принимается решение о продолжении антибиотикотерапии на основании отзывов об эффективности. Продолжение приема антибиотиков рекомендуется только в том случае, если наблюдается определенное уменьшение клинических симптомов. Рекомендуемый общий курс лечения составляет от 4 до 6 недель. У некоторых пациентов из этой группы могут быть внутриклеточные возбудители, такие как Chlamydia trachomatis, Ureaplasma lysis или Mycoplasma hominis, и их можно лечить пероральными антибиотиками, такими как тетрациклины или макролиды.
Тип IIIB: лечение антибиотиками не рекомендуется.
(2) Альфа-блокаторы необходимы для лечения простатита II/III типа, поскольку они расслабляют гладкие мышцы простаты и мочевого пузыря и улучшают симптомы и боль в нижних мочевых путях.
Выбор альфа-блокатора зависит от состояния пациента. Основными рекомендуемыми альфа-блокаторами являются доксазозин, нафтопидил, тамсулозин и теразозин. Контролируемые исследования показали различную степень улучшения симптомов мочеиспускания, боли и показателей качества жизни. Следует помнить о таких побочных эффектах, как головокружение и постуральная гипотензия, связанных с этими препаратами.
Текущий мета-анализ исследований предполагает, что альфа-блокаторы могут быть более эффективны у пациентов с нелеченым или недавно диагностированным простатитом, чем у пациентов с хроническим, рефрактерным простатитом, что более длительные курсы лечения (от 12 до 24 недель) могут быть более эффективными, чем короткие курсы, и что менее селективные препараты могут быть более эффективными, чем более селективные препараты.
Альфа-блокаторы следует принимать не менее 12 недель. Альфа-блокаторы можно использовать в сочетании с антибиотиками для лечения простатита типа IIIA в течение не менее 6 недель.
(3) Нестероидные противовоспалительные анальгетики Нестероидные противовоспалительные анальгетики используются эмпирически для лечения симптомов, связанных с простатитом III типа. Их основная цель — облегчить боль и дискомфорт. На сегодняшний день эффективность этих препаратов оценивалась лишь в нескольких рандомизированных, плацебо-контролируемых исследованиях. Контролируемые клинические исследования продемонстрировали эффективность целекоксиба в улучшении боли и других симптомов у пациентов с простатитом типа IIIA.
(4) Ботанические препараты Роль ботанических препаратов в лечении простатита II и III типа привлекает все большее внимание в качестве дополнительного метода лечения. Ботанические препараты — это в основном препараты на основе пыльцы и экстрактов растений, которые обладают широким спектром фармакологических эффектов, таких как неспецифическое противовоспалительное, противоотечное, способствующее сокращению мочевого пузыря и расслаблению гладкой мускулатуры уретры.
Обычно используются следующие растительные препараты: пульсатилла, пальма сабаль и ее настойка. Дозировка зависит от состояния пациента и обычно назначается ежемесячно. Неблагоприятные эффекты незначительны.
Недавно завершившееся многоцентровое контролируемое исследование показало, что комбинация Pulsatilla и левофлоксацина была значительно эффективнее, чем только левофлоксацин при лечении простатита III типа. Другое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что длительное (6 месяцев) лечение Pulsatilla значительно уменьшило боль и симптомы мочеиспускания у пациентов с простатитом III типа по сравнению с плацебо.
(5) М-блокаторы М-блокаторы (например, толтеродин) могут быть использованы у пациентов с простатитом с симптомами гиперактивного мочевого пузыря (ГМП), такими как ургентность, частота и ноктурия без обструкции мочеиспускательного канала.
（Для пациентов с хроническим простатитом, у которых наблюдается сочетание депрессии и тревоги, в сочетании с лечением простатита можно использовать антидепрессанты и анксиолитики. Эти препараты могут улучшить симптомы аффективного расстройства пациента, а также облегчить физические симптомы, такие как ненормальное мочеиспускание и боль. Важно знать правила назначения и побочные лекарственные реакции при использовании этих препаратов. Основными доступными антидепрессантами и анксиолитиками являются трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина и бензодиазепины.
(7) Традиционная китайская медицина (ТКМ) Рекомендуется, чтобы лечение простатита с помощью ТКМ проводилось в соответствии с соответствующими нормами Общества китайской медицины или Общества интегративной медицины.
3. другие виды лечения
Массаж простаты является одним из традиционных методов лечения. Исследования показали, что соответствующий массаж простаты может способствовать опорожнению протоков предстательной железы и повышению местной концентрации лекарственных препаратов, тем самым облегчая симптомы пациентов с хроническим простатитом, и поэтому рекомендуется в качестве вспомогательной терапии при простатите III типа. Противопоказан пациентам с простатитом I типа.
Было показано, что лечение биологической обратной связью является синергетическим нарушением работы мышц тазового дна или напряжения наружного сфинктера уретры у пациентов с хроническим простатитом. Биологическая обратная связь в сочетании с электростимуляцией может расслабить и гармонизировать мышцы тазового дна и расслабить наружный сфинктер, тем самым облегчая дискомфорт в промежности и симптомы мочеиспускания при хроническом простатите. Терапия с биологической обратной связью требует от пациента активного участия в лечении с помощью устройства биологической обратной связи. Это неинвазивная и необязательная процедура.
Основная цель тепловой терапии — усилить кровообращение в тканях предстательной железы, ускорить обмен веществ, уменьшить воспаление и отек, снять мышечный спазм тазового дна. Имеются сообщения о применении микроволновой, радиочастотной, лазерной и других физических средств тепловой терапии через уретру, прямую кишку и промежность. Отсутствуют данные о долгосрочном наблюдении, хотя отмечается некоторое краткосрочное облегчение симптомов. Он не рекомендуется для незамужних и бесплодных пациентов.
Существует недостаток доказательств, подтверждающих эффективность и безопасность инъекционной терапии простаты/трансуретрального орошения предстательной железы.
Такие хирургические процедуры, как трансуретральная цистотомия и трансуретральная резекция простаты, редко эффективны при лечении хронического простатита и должны выбираться только при наличии показаний к операции в связи с сочетанием заболеваний, связанных с предстательной железой.
Тип IV
Обычно никакого лечения не требуется. Если у пациента повышен ПСА или бесплодие, необходимо провести дифференциальную диагностику и назначить соответствующее лечение; антибиотикотерапия при повышенном ПСА может помочь в дифференциальной диагностике рака простаты.