I. Определение кашля
1. кашель — один из самых распространенных симптомов заболевания дыхательной системы.
2. кашель — это сначала быстрый короткий вдох, при котором диафрагма опускается и голосовые камеры быстро закрываются, затем следует быстрое сокращение дыхательных и брюшных мышц, вызывающее быстрое повышение внутрилегочного давления; затем голосовые камеры внезапно открываются и струя воздуха под высоким давлением вырывается из легких, ударяясь о трещины голосовых камер и приводя к кашлю с особым звуком и выделению из дыхательных путей выделений, инородных тел и т.д.
II. Преимущества и недостатки кашля
Кашель — это защитный дыхательный рефлекс организма. Кашлевой рефлекс эффективен для удаления выделений или инородных тел из дыхательных путей. Однако у кашля есть и недостатки, такие как длительный, частый и сильный кашель, который влияет на работу и отдых и даже может вызвать боль в горле, охриплость и боль в дыхательных мышцах, а сильный кашель может привести к респираторному кровотечению.
C. Причины кашля
1. Ингалянты Существует два типа ингалянтов: специфические и неспецифические. К первым относятся пылевые клещи, пыльца, грибки, шерсть животных и т.д.; неспецифические ингалянты, такие как серная кислота, диоксид серы, хлор и аммиак. К специфическим ингалянтам для профессионального кашля относятся диизоцианат толуола, фталевый ангидрид, этилендиамин, пенициллин, протеаза, амилаза, шелк, перхоть или экскременты животных и т.д. Кроме того, к неспецифическим относятся формальдегид, муравьиная кислота и т.д.
2. Инфекция Появление и возникновение кашля связано с рецидивирующими респираторными инфекциями. У пациентов с кашлем могут присутствовать специфические IgE к бактериям, вирусам, микоплазме и т.д. При вдыхании соответствующих противокашлевых препаратов они могут стимулировать кашель. После вирусной инфекции может произойти прямое повреждение респираторного эпителия, что приводит к повышению реактивности дыхательных путей. Считается, что интерферон IL-1, вырабатываемый при вирусных инфекциях, увеличивает высвобождение гистамина из базофилов. В сельской местности все еще можно встретить кашель, вызванный паразитами, такими как круглые черви и анкилостомы.
3. Пища Приступы кашля, связанные с питанием, часто наблюдаются у больных с кашлем, особенно у младенцев и детей, склонных к пищевой аллергии, но с возрастом этот показатель уменьшается. Наиболее распространенными продуктами, вызывающими аллергию, являются рыба, креветки и крабы, яйца и молоко.
4. Изменение климата Кашель может быть спровоцирован изменениями температуры, влажности, атмосферного давления и/или ионов в воздухе, поэтому он чаще возникает в холодное время года или осенью и зимой.
5. психические факторы Эмоциональное состояние пациента, нервозность и гнев могут спровоцировать приступ кашля, который, как принято считать, вызывается корой головного мозга и вагальными рефлексами или гипервентиляцией.
6. Упражнения Примерно у 70%-80% пациентов кашель возникает после напряженной физической нагрузки, что называется кашлем, вызванным физическими нагрузками, или кашлем, вызванным упражнениями. Клинические проявления включают кашель, стеснение в груди, одышку, хрипы, а при аускультации можно услышать круп. У некоторых пациентов, несмотря на отсутствие типичных астматических проявлений после физической нагрузки, бронхоспазм может быть обнаружен при измерении легочной функции до и после физической нагрузки.
7. Кашель и лекарства Некоторые лекарства могут вызывать приступы кашля, например, препарат АПФ каптоприл.
IV. Классификация кашля
1. острый кашель (8 недель)
V. Диагностика и дифференциальная диагностика кашля
Поскольку кашель является неспецифическим симптомом многих заболеваний, для диагностики и дифференциальной диагностики необходимо провести подробный клинический анамнез, тщательное физикальное обследование, рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию, измерение реактивности дыхательных путей, определение функции легких, электрокардиограмму, фиброоптическую бронхоскопию и некоторые специальные тесты, чтобы исключить другие заболевания, которые могут вызывать хронический, постоянный кашель.
VI. Принципы лечения кашля
1. лечить причину
2. Симптоматическое лечение
VII. Определение хронического кашля
Хронический кашель: кашель, который длится более 8 недель и может продолжаться несколько лет или даже десятилетий.
Причины хронического кашля
Причины хронического кашля более сложны, а к числу распространенных относятся
1. кашлевой вариант астмы (аллергический бронхит)
2. синдром задней носовой капли
3. гастро-эзофагеальный рефлюкс
4. эозинофильный бронхит
5. хронический бронхит
6, Кардиогенный кашель
7, вызванные лекарствами
Вспомогательные тесты
(1) Исследование индуцированной мокроты: впервые используется в диагностике бронхиального рака легких, положительный процент исследования раковых клеток может быть значительно увеличен с помощью индуцированной цитологии мокроты, и это даже единственный метод диагностики некоторых ранних форм рака легких. Повышенные эозинофилы на цитологии являются основным показателем для диагностики ЭБ.
(2) Рентгеновские снимки позволяют определить местоположение, протяженность и морфологию поражений легких и даже их природу, что позволяет поставить предварительный диагноз для руководства эмпирическим лечением и корреляционными тестами. Рентгенография грудной клетки рекомендуется в качестве рутинного обследования при хроническом кашле, и, если обнаружено органическое поражение, соответствующие тесты выбираются в зависимости от характеристик поражения; если на рентгенограмме грудной клетки не видно поражения, обследование проводится в соответствии с процедурой диагностики хронического кашля (см. Процедура диагностики хронического кашля). КТ грудной клетки помогает обнаружить поражения переднего и заднего средостения легких, небольшие внутрилегочные узелки, увеличенные лимфатические узлы средостения и небольшие образования в краевых легочных полях. КТ высокого разрешения полезна для диагностики ранних интерстициальных заболеваний легких и атипичного бронхоэктаза
(3) Функциональные тесты легких: тесты на вентиляцию и бронходилатацию могут помочь диагностировать и выявить обструктивные заболевания дыхательных путей, такие как астма, хронический бронхит и опухоли крупных дыхательных путей. Обычная функция легких в норме, а CVA может быть диагностирована с помощью теста на возбуждение.
(4) Фиброоптическая бронхоскопия (именуемая фиброоптической бронхоскопией): может эффективно диагностировать поражения в просвете трахеи, такие как бронхолегочный рак, инородные тела и туберкулез эндотелия.
(5) Мониторинг рН пищевода в течение 24 часов: может определить наличие гастро-эзофагеального рефлюкса (ГЭР) и в настоящее время является наиболее эффективным методом диагностики ГЭРК. рН пищевода за 24 часа получают путем динамического мониторинга изменения рН пищевода