В последние годы я контактировал со многими пациентами с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, как в клинической практике, так и во время интернет-консультаций. Поскольку это заболевание не так широко выполняется, как обычная хирургия клапанов, многие пациенты получают довольно противоречивую или устаревшую информацию, предвзятое суждение о заболевании, переоценка рисков операции, а заболевание является заболеванием с очень высоким риском внезапной смерти и последствия отложенного лечения очень серьезны, поэтому я хотел бы собрать и ответить на распространенные вопросы пациентов в клинической практике, в надежде, что некоторые пациенты могут быть спасены в результате. Это и есть цель данной статьи. В: У меня бессимптомная или не очень выраженная симптоматика, могу ли я подождать с операцией еще несколько лет? О: Страх перед операцией — распространенная проблема для пациентов. Типичным симптомом является чувство сдавленности в груди, одышка и учащенное сердцебиение после физической нагрузки. Если пациент полностью бессимптомный, то по нашим показаниям перед операцией требуется более высокое дифференциальное давление, более 75 мм рт. ст.; если пациент симптомный, то при дифференциальном давлении более 50 мм рт. ст. следует оперировать. Одним из самых больших рисков гипертрофической обструктивной кардиомиопатии является внезапная смерть, причем 15% пациентов умирают в течение 5 лет после появления симптомов. Поэтому, если ваш врач говорит вам, что вам необходимо сделать операцию, пожалуйста, сделайте это как можно скорее, ведь вы живете только один раз. Конечно, после полного понимания вышеизложенной информации, если вы все еще выбираете консервативное лечение, это, конечно, возможно, и каждый имеет право отказаться от лечения, но, пожалуйста, сделайте это ради тех, кто вас любит, и тех, кого вы любите! Вопрос: Пришло результаты УЗИ сердца, и мое дифференциальное давление не велико, менее 50 мм рт. ст. нужна ли мне операция? О: Вопрос о том, стоит ли действовать в этом случае, должен быть проанализирован конкретно. Гипертрофическую кардиомиопатию можно разделить на три категории в зависимости от наличия обструкции путей оттока левого желудочка: обструктивная, необструктивная и мощная обструктивная (или оккультная). У пациентов с динамической обструкцией дифференциальное давление в покое может быть очень маленьким, всего десяток мм рт. ст. или даже несколько мм рт. ст. в некоторых случаях, в то время как дифференциальное давление значительно повышается после физической нагрузки. Однажды у меня была пациентка с эхокардиографическим дифференциальным давлением всего 12 мм рт.ст., и дифференциальное давление оставалось неизменным после активности. Пациентка сообщила о значительном стеснении в груди и одышке после подъема на здание, поэтому я сделал ей эхокардиограмму с внутривенным изопреналином, и в результате дифференциальное давление в отводящем тракте левого желудочка постепенно увеличилось до 64 мм рт.ст. по мере увеличения дозы препарата, и пациентка почувствовала значительный дискомфорт, а после прекращения приема препарата эхокардиограмма снова показала После прекращения приема препарата дифференциальное давление постепенно снизилось. Затем пациентке была проведена операция, которая прошла очень успешно. Конечно, если у пациента небольшой перепад давления и он полностью бессимптомный, то нет необходимости в таком тесте, достаточно ежегодного амбулаторного пересмотра эхокардиограммы, и у меня было несколько таких пациентов. Вопрос: Существует ли метод абляции во внутренней медицине, который можно провести без операции, и лучше ли он, чем операция? Или я могу сначала сделать абляцию, а потом операцию, если результат будет недостаточно хорошим? О: Я бы не рекомендовал этого делать. Хирургия является золотым стандартом лечения этого заболевания, и под золотым стандартом я подразумеваю самый высокий процент успеха, самый лучший исход и, что самое важное, самый низкий уровень смертности. В литературе сообщается, что смертность при хирургических операциях составляет менее 1% в опытных центрах, и мое отделение кардиохирургии в больнице Ruijin в последние годы успешно работает. Принцип внутренней абляции заключается в искусственном инфаркте коронарных артерий в межжелудочковой перегородке и истончении миокарда, что гораздо менее эффективно, с вдвое-втрое большей смертностью и в четыре-пять раз большими осложнениями. Я присутствовал на нескольких национальных конференциях, где некоторые ведущие кардиологи перестали проводить абляцию, потому что считают, что результат процедуры неопределенный, и, что самое важное, у пациентов, которым была проведена медицинская абляция, а затем назначена операция, значительно возрастает риск установки кардиостимулятора из-за прорезания перегородки и блокады проводимости. Поэтому я рекомендую пациентам сразу идти на операцию, и только тем, кто не подходит для операции, стоит попробовать медицинскую абляцию. Вопрос: У меня недостаточность митрального клапана, нужно ли мне делать замену митрального клапана одновременно с операцией или нет? О: В большинстве случаев в этом нет необходимости. При гипертрофической обструктивной кардиомиопатии недостаточность митрального клапана значительно улучшается после адекватного иссечения гипертрофированной мышцы и свободного освобождения папиллярной мышцы. Однако есть пациенты с поражением самого митрального клапана, которым требуется восстановление митрального клапана. Замена митрального клапана подходит для пациентов с серьезными проблемами с митральным клапаном, который не поддается формированию, а также для пациентов с очень тяжелой диффузной обструкцией и маленькими камерами желудочков. В опытных центрах шансы на замену митрального клапана значительно снижаются. В: Насколько рискованна эта процедура? О: Как уже упоминалось, в опытных центрах операционная смертность составляет менее 1%. Если быть более точным, отделение кардиохирургии в моей больнице, больнице Ruijin, ежегодно проводит около 50 операций по удалению увеличенного Морроу, и все они были успешными за последние три-четыре года. Пекинская больница Фу Вай и больница Ань Чжэнь также проводят от десятков до сотен операций в год и сообщают об отличных результатах. В случае с неопытными центрами риск значительно возрастает. В: Каковы долгосрочные результаты после операции? Будет ли рецидив? О: Результаты операции отличные, кривая выживаемости пациента после операции аналогична кривой выживаемости нормального населения, т.е. жизнь не сокращается. В доступной литературе сообщается о практически полном отсутствии рецидивов.