Первичный рак легких (далее рак легких) является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей в Китае. Ежегодник статистики здравоохранения 2010 года показывает, что в 2005 году смертность от рака легких занимала 1-е место по смертности от злокачественных опухолей в Китае. Рак легких подразделяется на немелкоклеточный рак легких (NSCLC) и мелкоклеточный рак легких (SCLC)
Медикаментозное лечение немелкоклеточного рака легких включает химиотерапию и молекулярно-таргетную лекарственную терапию (терапия EGFR-TKI). Химиотерапия подразделяется на паллиативную, адъювантную и неоадъювантную химиотерапию, которая должна назначаться по строгим клиническим показаниям и под руководством врача-онколога. Химиотерапия должна учитывать стадию заболевания пациента, его физическое состояние, побочные эффекты, качество жизни и пожелания пациента, а также избегать избыточного или недостаточного лечения. Необходимо своевременно оценивать эффективность химиотерапии, тщательно отслеживать и предотвращать побочные эффекты, а также корректировать препараты и/или дозы по мере необходимости.
1. Медикаментозная терапия распространенного NSCLC.
(1) Лекарственная терапия первой линии. Платиносодержащая двухпрепаратная схема является стандартным лечением первой линии; для пациентов с мутациями EGFR доступна целевая лекарственная терапия; для тех, кто подходит, противоопухолевые сосудистые препараты могут сочетаться с химиотерапией. Для пациентов, достигших контроля заболевания (CR+PR+SD) с помощью терапии первой линии, может быть выбрана поддерживающая терапия, если она доступна.
(2) Лекарственная терапия второго ряда. Варианты лечения второй линии включают доксорубицин, пеметрексед и целевые EGFR-TKI.
(3) Лекарственная терапия третьей линии. EGFR-TKI может быть выбран или включен в клинические испытания.
(2) Лекарственная терапия при НСКЛК, не поддающемся хирургической резекции.
Рекомендуется сочетание радиотерапии и химиотерапии, причем в зависимости от конкретной ситуации можно выбрать синхронную или последовательную радиотерапию и химиотерапию. Рекомендуемые химиотерапевтические препараты для одновременного лечения — педиалайт/цисплатин или карбоплатин (EP/EC) с паклитакселом или доксорубицин/платина. Химиотерапевтические препараты последовательной терапии показаны в первой линии терапии.
3. Периоперационная адъювантная терапия при NSCLC.
При полностью резецированном НСКЛК II-III стадии рекомендуется 3-4 цикла послеоперационной адъювантной химиотерапии платиносодержащим двухпрепаратным режимом. Адъювантная химиотерапия начинается, когда послеоперационный физический статус пациента в основном вернулся к норме, и обычно начинается через 3-4 недели после операции.
Послеоперационная адъювантная химиотерапия не рекомендуется в плановом порядке для полностью резецированных пациентов со стадией IB.
Неоадъювантная химиотерапия: Предоперационная неоадъювантная химиотерапия с двумя препаратами, содержащими платину, проводится в течение двух циклов при резектабельной III стадии NSCLC. Эффективность должна быть оценена незамедлительно, и необходимо позаботиться о том, чтобы определить побочные эффекты и избежать дополнительных хирургических осложнений. Операция обычно проводится через 2-4 недели после завершения химиотерапии. Послеоперационная адъювантная терапия должна быть продолжена или скорректирована в зависимости от переносимости пациентом, если она эффективна, или изменена, если неэффективна, в зависимости от предоперационного стадирования и эффективности неоадъювантной химиотерапии.
Приложение: Принципы химиотерапии немелкоклеточного рака легкого.
(1) Пациенты с раком легкого с KPS <60 или ECOG >2 не должны получать химиотерапию.
(2) Больные раком легких с лейкоцитами менее 3,0×109/л, нейтрофилами менее 1,5×109/л, тромбоцитами менее 6×1010/л, эритроцитами менее 2×1012/л и гемоглобином менее 8,0 г/дл в принципе не должны подвергаться химиотерапии.
(3) Больные раком легких с нарушением функций печени и почек, лабораторными показателями, превышающими норму в два раза, или больные с серьезными осложнениями и инфекциями, лихорадкой или склонностью к кровотечениям не должны проходить химиотерапию.
(4) Следует рассмотреть вопрос о прекращении или изменении схемы лечения, если во время химиотерапии возникают следующие состояния.
Если поражение прогрессирует после 2 циклов лечения или снова ухудшается в период отдыха после цикла химиотерапии, первоначальную схему лечения следует прекратить и использовать альтернативную схему, если побочные эффекты химиотерапии достигают 3-4 класса и представляют явную угрозу для жизни пациента, препарат следует прекратить и использовать альтернативную схему для следующего лечения; если возникают серьезные осложнения, препарат следует прекратить и использовать альтернативную схему для следующего лечения.
(5) Необходимо уделять особое внимание стандартизации и индивидуализации схем лечения. Необходимо освоить основные требования химиотерапии. В дополнение к обычному применению противорвотных средств, препараты платины, кроме карбоплатина, требуют гидратации и диуреза. После химиотерапии анализы крови проводятся дважды в неделю.
(6) Оценка эффективности химиотерапии проводится на основе критериев ВОЗ для оценки эффективности лечения солидных опухолей или RECIST.