Что такое обильные и необильные менструации? Менструальный цикл с объемом менструального потока более 60 мл считается обильным, а менее 20 мл — необильным. Когда пациентка приходит с проблемой менструального потока, врач часто спрашивает: «Ваш поток уменьшился или увеличился на 1/2? Сколько гигиенических салфеток вы используете в день? Как часто вы меняете одну? Промокает ли каждая салфетка?». При расспросе пациенток со слабым менструальным потоком: «Болит ли у вас живот во время месячных? Можете ли вы промокнуть максимум гигиенической салфеткой? Можно ли пользоваться только прокладками?». Ответ пациентки очень субъективен, и врачу невозможно точно измерить количество менструаций, а можно лишь сделать приблизительную оценку на основании рассказа пациентки. Приблизительная оценка количества используемых тампонов заключается в том, что в норме их меняют в среднем 4-5 раз в день, при этом за цикл используется не более 2 пачек (10 прокладок) тампонов. Если не хватает более 3 пачек гигиенических салфеток, и почти каждая гигиеническая салфетка промокает насквозь, то это считается чрезмерной менструацией. Поэтому количество менструального потока часто бывает неоднозначным, особенно в случае гипоменореи, на которую можно проверить только при наличии не очень специфического организма. Почему люди больше боятся меноррагии? Чаще всего пациентки приходят в клинику, потому что боятся, что уменьшение количества менструаций повлияет на выведение токсинов из организма, вызовет хлоазму, морщины и мешки под глазами, приведет к аменорее, преждевременному старению и преждевременной менопаузе. Они постоянно задают вопросы о причинах скудных менструаций и принимают всевозможные травы и добавки, чтобы решить эту проблему. Причины низкого менструального потока: 1. Проблемы с каналом выделения: После аборта полость матки и спайки шейки матки вызывают плохой отток менструальной крови, что приводит к низкому менструальному потоку и сопровождается дисменореей. Анамнез аборта может быть получен при изучении истории болезни. 2. повреждение эндометрия: при операции аборта выскабливается эндометрий базального слоя матки, особенно при безболезненном аборте, так как после внутривенной анестезии пациентка безболезненна, часто всасывание и выскабливание слишком сильное и эндометрий серьезно повреждается. Некоторые утверждают, что медикаментозный аборт более безопасен и позволяет избежать необходимости хирургического вмешательства в матку. Однако, если аборт неполный, он может вызвать длительное кровотечение, что предрасполагает не только к анемии, но и к инфицированию полости матки, а также может привести к повреждению выстилки матки и при удалении остатков матки. Мы хотели бы призвать вас использовать строгую контрацепцию, если вы не хотите иметь детей, так как повреждение выстилки может привести непосредственно к бесплодию. Это заболевание трудно поддается лечению. 3. инфицирование туберкулезом: инфицирование эндометрия туберкулезом может привести к повреждению эндометрия, что приводит к уменьшению менструального потока и даже аменорее. Некоторые пациентки страдают туберкулезом органов малого таза с детства, но не знают об этом и часто обращаются в клинику с первичной аменореей. У таких пациенток эндометрий сильно поврежден, что затрудняет зачатие, несмотря на успешное противотуберкулезное лечение. Когда функция яичников снижена, уровень эстрогена уменьшается, что влияет на пролиферацию эндометрия и уменьшает менструальный поток. Это можно четко диагностировать, измерив уровень ФСГ, ЛГ и Е2. 5. эндокринные заболевания: пролактинемия, синдром поликистозных яичников и нарушение функции щитовидной железы могут вызвать снижение менструального потока или даже аменорею. Диагноз может быть подтвержден измерением уровня гормонов. 6. лекарства: применение противозачаточных и психиатрических препаратов может уменьшить менструальный поток. Лечение меноррагии: 1. Спайки шейки и матки: разделение спаек с помощью гистероскопии, внутриматочное введение ВМС и послеоперационное применение эстрогена в течение 3 месяцев для облегчения восстановления эндометрия. Через 3 месяца гистероскопия для оценки состояния эндометрия. 2. инфицирование туберкулезом: диагностика основывается на биопсии эндометрия, а в случаях активного туберкулеза показано противотуберкулезное лечение. К сожалению, нет способа заставить эндометрий расти, поскольку базальный слой эндометрия разрушен, эндометрий не реагирует на эстроген, и никакое количество применяемого эстрогена не изменит менструальную проблему. 3. гипоовариализм: Для пациенток со сниженным менструальным потоком из-за гипоовариализма нет способа увеличить менструальный поток путем изменения функции яичников, а современная пропаганда поддержания яичников крайне ненаучна. Однако мы можем применить заместительную гормональную терапию для восполнения эстрогена, чтобы эндометрий разрастался и менструальный поток увеличивался. 4. эндокринные заболевания: достаточно лечения сопутствующих заболеваний. Пациентки с синдромом поликистозных яичников могут снизить вес и одновременно применять препарат Daine-35 для снижения уровня андрогенов и восстановления регулярных менструаций; пациентки с гиперпролактином применяют бромокриптин для снижения уровня пролактина, восстановления овуляции и возобновления менструаций. В заключение следует отметить, что пациентки со сниженным менструальным потоком, у которых есть требования к фертильности, лечатся в зависимости от причины, в то время как у пациенток с туберкулезом эндометрия и гиповарианизмом фертильность труднодостижима. Для пациенток без требований к фертильности, без спаек матки и шейки матки, без эндокринных заболеваний и с нормальной функцией яичников уменьшение менструального потока не является большой проблемой. Многие пациентки считают, что менструальная кровь может выводить токсины, а уменьшение менструального потока плохо выводит токсины и влияет на здоровье, вызывая пигментацию лица и плохой цвет лица. На самом деле, менструация — это просто явление, и не имеет значения, в каком количестве. Пациентки с туберкулезом эндометрия, не нуждающиеся в оплодотворении, вообще не нуждаются в лечении аменореи до тех пор, пока их яичники функционируют нормально. У пациенток со снижением функции яичников любое лечение, направленное на коррекцию функции яичников, бесполезно, т.е. мы знаем, что функция яичников снижается, но мы ничего не можем сделать, чтобы остановить это, мы просто позволяем этому произойти. Однако мы можем дополнить эстроген заместительной гормональной терапией, чтобы добиться регулярных менструаций.