Что такое церебральный паралич? Церебральный паралич — это непрогрессирующее повреждение головного мозга, вызванное различными причинами в период до рождения и через месяц после рождения. Он проявляется в виде центральной двигательной дисфункции и постуральных аномалий и часто сопровождается различной степенью умственной отсталости, эпилепсией, психологическими и поведенческими аномалиями, нарушениями речи, трудностями глотания, нарушениями зрения, слуха и чувствительности, а также трудностями обучения. Большинство симптомов проявляется в возрасте до 2 лет. В последние годы, с развитием и совершенствованием отечественной медицины, многие умирающие новорожденные были реанимированы и выжили, и многие дети с церебральным параличом также выжили в течение длительного времени; поэтому заболеваемость церебральным параличом растет по сравнению с прошлым. Принципы лечения ДЦП В ходе клинических консультаций мы сталкиваемся с тем, что многие пациенты с ДЦП или их семьи очень слепо подходят к выбору лечения. Из-за желания срочно обратиться за медицинской помощью часто тратится много сил и финансовых ресурсов, и, что более печально, упускается лучшее время для лечения. Учитывая эту ситуацию, мы считаем необходимым напомнить пациентам с ДЦП или их семьям о необходимости тщательного выбора лечения. Существует восемь типов церебрального паралича, 75% из них — спастический церебральный паралич, который можно лечить хирургическим путем. Однако существует множество методов хирургического лечения, и особенно важно выбрать оптимальное время и хирургический подход. Многие пациенты выбирают ортопедическую реабилитацию, которая может привести к рецидиву деформации в течение короткого времени после операции, и вероятность спастичности все еще существует. В настоящее время мы используем в наших клиниках методы интраоперационного электрофизиологического мониторинга, чтобы выбрать путь лечения для снятия спастичности конечностей и ортопедической реабилитации, который соответствует зарубежным моделям лечения, обеспечивая хирургические результаты, снижая хирургические риски, повышая хирургическую эффективность, а также избегая рецидивов спастичности, улучшая двигательную функцию, повышая качество жизни и трудоспособность пациента и достигая цели возвращения инвалидов в общество. Что такое операция SPR? В последние годы, с развитием фундаментальной медицины, модернизацией оборудования, использованием многопроводниковых электрофизиологических регистраторов и внедрением комбинированных многооперационных протоколов лечения, SPR (селективная задняя диссекция корешка спинномозгового нерва) прошла долгий путь от анатомического уровня до функционального, который известен как SPR, или функциональная селективная задняя диссекция корешка спинномозгового нерва. SPR включает интраоперационный мониторинг с помощью многопроводниковых электрофизиологических методов для определения доли задних корешков спинномозговых нервов, подлежащих резекции, что делает определение степени и доли сенсорных нервов, подлежащих резекции, более научным и объективным. Мышечный тонус пациента корректируется комплексно, чтобы тонус спастичных мышц был максимально приближен к нормальному. При церебральном параличе мышечная спастичность не ограничивается одной мышцей, а часто проявляется как спастичность нескольких мышц или групп мышц. Процедура позволяет добиться комплексной корректировки мышечного тонуса и может обеспечить долгосрочное, стабильное и полное решение проблемы болезненной мышечной спастичности пациента, создавая предпосылки для максимального восстановления двигательной функции. Стоит отметить, что SPR избирательно блокирует только часть волокон заднего нервного корешка и не влияет на передние нервные корешки, иннервирующие движение мышц или двигательную функцию. Точное место проведения операции зависит от конкретного состояния пациента: операция в поясничном отделе позвоночника может устранить спастичность нижних конечностей, а операция в шейном отделе позвоночника — спастичность верхних конечностей. Эффективность операции в поясничной и пояснично-крестцовой областях в принципе одинакова, но операция в поясничной области рискованна и имеет много осложнений. В настоящее время основным вариантом является операция на костном конце пояснично-крестцовой области, что снижает риск операции и осложнений. Эффективность SPR в шее не такая высокая, как в пояснично-крестцовом отделе, поэтому улучшение симптомов в верхних конечностях не такое хорошее, как в нижних. Мы составим научный и обоснованный индивидуальный план лечения, включая предоперационную оценку и выбор подходящего метода перед каждой операцией для разных пациентов, а также должны придерживаться долгосрочной формальной реабилитационной подготовки после проведения SPR, чтобы обеспечить эффективность реабилитации. Кроме того, некоторые пациенты после СПР должны пройти ортопедическую операцию, например, для исправления таких деформаций, как ножницеобразная походка и косолапость. Спастический церебральный паралич является наиболее распространенной формой и в настоящее время состоит из трех этапов с точки зрения механизма лечения: снятие спастичности, коррекция деформации и реабилитация. Каковы показания к операции SPR? Хотя в настоящее время SPR является первым выбором лечения больных спастическим церебральным параличом в стране и за рубежом и имеет наиболее прямой и значительный эффект, операция SPR также имеет свои показания и не подходит для каждого пациента с церебральным параличом. 2. у пациента есть некоторые двигательные функции в туловище и конечностях, только аномальная походка и динамическая деформация из-за контрактуры. 3, Спастичность, охватывающая всю конечность или билатерально. 4. тяжелая спастичность и ригидность, мешающая повседневной жизни, уходу и реабилитации. 5. нормальный или близкий к норме интеллект и возраст от 3 лет и старше, чтобы облегчить послеоперационную реабилитацию. СПР является избирательной и функциональной, так как существуют различные виды ДЦП и не все они требуют хирургического лечения. SPR подходит только для лечения спастического церебрального паралича. Взаимосвязь между СПР и ортопедической хирургией должна быть скорректирована. СПР не является полной заменой ортопедической хирургии, но следует отметить, что СПР следует проводить сначала для снятия спастичности, а затем для ортопедической хирургии, и этот порядок не должен быть обратным. Выбор селективной диссекции заднего корешка спинномозгового нерва (SPR) имеет три значения: во-первых, выбор подходящего случая, во-вторых, выбор сегмента распространения нерва, который необходимо освободить от спастики, и, в-третьих, селективное рассечение небольших пучков задних корешков с низким порогом электростимуляции. Все три должны отсутствовать, и тот, кто слепо расширяет дела, не обращая внимания на качество, не соответствует этому принципу. Функциональность означает сохранение максимально возможной функции нервов для предотвращения онемения, нестерпимой боли, сенсорных нарушений и функции мочевого пузыря. Существует несколько принципов, которым необходимо следовать для совершенствования хирургических методов: рациональное обоснование с четкими выводами; доказательство на стадии экспериментов на животных; повторное тестирование в клинической практике; отсутствие увеличения сложности и риска операции и снижение осложнений; повышение эффективности хирургического вмешательства. Различия между хирургией спинномозговых нервов и хирургией периферических нервов Хирургия задних спинномозговых нервов имеет широкий спектр применения, а подходящие процедуры имеют свои показания к операции. Операции на периферических нервах в настоящее время не стандартизированы, и их следует проводить с осторожностью. Такие операции проводились в Китае еще в 1950-х годах, но с тех пор они были отменены из-за их противоречивой эффективности. Если выбрана операция на периферических нервах, следует одновременно добавить ортопедическую хирургию. Отбор пациентов с симптомами одной конечности для этого типа операции может быть необходимым дополнением к операции SPR и не должен становиться основным направлением хирургического лечения ДЦП. Проблема рецидивов после операций на периферических нервах и формирования тяжелых противоположных деформаций в настоящее время не имеет решения. Причиной рецидива является не регенерация отрезанных нервов, а регенерация двигательных концевых пластинок. Теплый совет: Диагностика и лечение заболеваний ДЦП предъявляют высокие требования к техническому оснащению и уровню опыта специалистов в больнице, поэтому лечение ДЦП должно проводиться в обычной третичной больнице. Помимо операции SPR, Центр лечения ДЦП Нанкинского медицинского университета также проводит микрохирургию периферических нервов для лечения спастичности конечностей при ДЦП, эпикраниэктомию общей сонной артерии для лечения подвижности рук-ног и смешанного ДЦП, а также модифицированную операцию Фоерстера-Денди для лечения ДЦП в сочетании со спастическим наклоном шеи. Все процедуры проводятся под микроскопическим увеличением, с минимальной травмой, небольшим количеством осложнений и положительными результатами.