Лечение гипертонии в сочетании с сердечной аритмией должно быть направлено как на симптомы, так и на первопричину, не только на контроль артериального давления на желаемом уровне, но и на минимизацию или обратное воздействие на сердце (например, ремоделирование левого желудочка), а также на поддержание нормальной нейроэндокринной системы и водно-электролитного баланса. Принципы лечения Основная цель лечения — контролировать артериальное давление, минимизировать или обратить вспять его повреждение для сердца и снизить риск долгосрочной сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Если аритмии возникают часто и симптомы настолько выражены, что мешают повседневной работе и жизни, их можно лечить антиаритмическими препаратами, без существенных отличий от лечения аритмий другой этиологии. Основная польза от антигипертензивной терапии заключается в снижении артериального давления, поэтому главной целью лечения пациентов с гипертонией является достижение целевого уровня артериального давления. У пациентов с общей гипертензией артериальное давление должно строго контролироваться до уровня <140/90 мм рт. ст. или снижаться дальше, если это допустимо. Пациентам с высоким/очень высоким риском, сопутствующим диабетом, инсультом, инфарктом миокарда, почечной недостаточностью и протеинурией следует снизить артериальное давление до уровня <130/80 мм рт. ст. Лечение должно проводиться до наступления значительного сердечно-сосудистого компромисса, поскольку в это время легче достичь целевых показателей артериального давления. Часто трудно контролировать систолическое артериальное давление до 140 мм рт.ст. или даже <130 мм рт.ст. у пожилых людей, у пациентов с сопутствующим диабетом и у пациентов с сердечно-сосудистыми осложнениями, поэтому интенсивная антигипертензивная терапия у этих пациентов очень важна, и комбинированная антигипертензивная программа должна использоваться как можно раньше. При гипертонии с сердечными аритмиями повреждения сердечно-сосудистой системы обычно уже присутствуют, и целью лечения является не только снижение артериального давления до желаемого уровня, но и защита органов-мишеней, например, обратное ремоделирование левого желудочка и защита почек. Пять классов антигипертензивных препаратов доступны для начального и поддерживающего применения при лечении артериального давления. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРБ) эффективны в борьбе с чрезмерным ночным уровнем артериального давления, восстановлении циркадного ритма артериального давления, улучшении аортального соответствия и защите ишемизированного миокарда. В частности, ИАПФ полезны у пациентов с гипертонией с комбинированной гипертрофической аритмией левого желудочка, а также снижают частоту возникновения фибрилляции предсердий у пациентов с гипертонией. Блокаторы кальциевых каналов могут снижать артериальное давление, одновременно обращая вспять гипертрофию левого желудочка, улучшая диастолическое соответствие левого желудочка и ишемию миокарда, поэтому при сочетании гипертонии с гипертрофией левого желудочка и аритмией предпочтение следует отдавать антагонистам кальция, которые более эффективны при использовании в комбинации с ИАПФ. Это может уменьшить возникновение аритмий у пациентов с гипертонией. В целом, лечение гипертонии в сочетании с аритмией должно быть направлено как на устранение симптомов, так и на устранение основных причин, не только для того, чтобы контролировать артериальное давление на желаемом уровне, но и для того, чтобы минимизировать или обратить вспять повреждение сердца (например, ремоделирование левого желудочка) и поддержать нормальную нейроэндокринную систему и водно-электролитный баланс.