Дилатация млечного протока — это хроническое заболевание молочной железы с длительным течением и сложными и разнообразными поражениями. Bloodgood (1923) назвал его «расширением млечного протока» из-за часто прощупываемого, похожего на спагетти, червеобразного или коричнево-красного цвета трубчатого отека расширенных протоков в области подкожной ареолы. Юинг (1925) обнаружил под микроскопом большое количество плазмоклеточных инфильтратов в очагах поражения; Адай (1933) после более детального исследования установил, что на поздних стадиях заболевания выделения из молочных протоков не только стимулируют расширение протоков, но и могут вытекать из них, вызывая перидуктальную воспалительную реакцию с преобладанием плазмоклеточного инфильтрата, и назвал это заболевание «плазмоклеточным маститом». «Dockerty (1941) обнаружил в расширенных протоках много густых серых выделений, которые сгущались или выделялись, и назвал это заболевание «акантолитическим маститом». В 1956 году Хаагенсен и Стаут назвали это заболевание «протоковой дилатацией молочной железы», основываясь на его патологических особенностях. Считается, что плазмоклеточная инфильтрация является воспалительной реакцией только на поздних стадиях заболевания, а первичное поражение и его патологические особенности — это расширение молочных протоков как основное поражение. Это прояснило природу заболевания и было принято всеми. Недавно было высказано предположение, что плазмацитоз не является неизбежным процессом протокового расширения молочной железы, а скорее плазмацитоз имеет свою характерную морфологию и клинические проявления, и рассматривается как особый вид мастита. Патологические изменения при протоковой дилатации молочной железы: 1. Грубая морфология В соске и субареолярной области имеются деформированные и расширенные молочные протоки и крупные протоки, некоторые из которых образуют мешок. Часто задействованы три-четыре воздуховода, а во многих случаях — до десятка одновременно. Расширенные протоки могут быть 3-4 мм в диаметре или больше. Расширенные протоки и мешочки заполнены желтовато-коричневой, кремообразной или похожей на тофу слизью. Протоки окружены фиброзной тканью, гиперпластической и гиалиновой, образующей толстые белые полупрозрачные фиброзные стенки. Прилегающие толстые фиброзные стенки прилипают друг к другу, образуя желтовато-белый узелок или плотную массу с нечеткими границами. Эпителиальные клетки расширенного протока атрофированы и истончены до одного слоя кубовидного эпителия или уплощенного эпителия, часть эпителия протока некротическая и отслоенная, отслоенные эпителиальные клетки и липидоподобный материал заполняют и блокируют просвет. Если содержимое расширенного протока выливается или разрушается часть стенки протока. На поздних стадиях в перитубулярной ткани наблюдается обширный инфильтрат из плазматических клеток, гистиоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов, или инородное тело с гигантоклеточной реакцией, туберкулоподобные узелки или образование псевдоабсцесса. На этом этапе следует позаботиться о том, чтобы отличить его от туберкулеза и рака молочной железы. Диагноз плазматической молочной железы может быть поставлен опытным врачом при клиническом осмотре. Клинически плазматическая молочная железа имеет следующие характеристики: 1) состояние рецидивирующее и часто затяжное; 2) нерегулярные образования в молочной железе, которые могут иметь покраснение и отек кожи или даже разрыв, но лихорадка бывает редко; 3) желтоватая и густая жидкость вытекает после разрыва, и разрыв долго не заживает, или одно место заживает, а другое разрывается; 4) рана не заживает легко после разреза и дренажа или местного иссечения, и склонна к рецидивам; 5) применение антибиотиков может вызвать заживление молочной железы. Применение антибиотиков может уменьшить размер образования в молочной железе на короткий период времени, но оно возобновляется вскоре после прекращения приема препарата. В целом, пульпозная грудь не представляет угрозы для жизни пациентки, но она очень опасна для молочной железы, и примерно у 60% пациенток в конечном итоге возникает тяжелая деформация груди из-за повторной операции, заканчивающейся простой мастэктомией. Учитывая деформацию груди и высокий процент рецидивов, связанный с частичным иссечением, доктор Инь Гуобинг рекомендует пациенткам после установления окончательного диагноза проводить тотальную мастэктомию, а примерно через 6 месяцев — мастэктомию в случаях, когда поражение обширное и превышает два квадранта.