В последние годы частота нелактационного мастита растет в больничной практике и встречается даже чаще, чем лактационный мастит. Нелактационным маститом обычно называют мастит у взрослых, и существует два распространенных типа мастита, а именно перидуктальный мастит (ПДМ) и гранулематозный мастит (ГМ ), которые имеют схожие клинические проявления и их легко спутать. Опыт лечения часто вызывает сильную боль у пациентов и замешательство и даже разочарование у врачей. Поэтому маммологам крайне необходимо усилить диагностику и лечение этих двух заболеваний и исследования. По мере клинического роста заболеваемости нелактационным маститом, классификация нелактационного мастита привлекла внимание, но в настоящее время большинство медицинских учреждений все еще находятся на стадии, когда диагноз нелактационного мастита и хронического воспаления молочной железы не дифференцируются, в основном потому, что заболеваемость этими двумя видами воспаления все еще не очень высока и не привлекла достаточного клинического внимания, в то время как перидуктальный мастит (PDM) и сирингомиелия (PDM) не лечатся. Диагностика перидуктального мастита (ПДМ) и гранулематозного мастита (ГМ) требует проведения патологического исследования перед постановкой окончательного диагноза, а маммологи или хирурги еще не привыкли лечить воспалительные заболевания молочной железы только тогда, когда диагноз подтвержден патологией. Поэтому в клинической практике нередко встречаются такие ошибки и неверные диагнозы, даже когда рак молочной железы трактуется как воспаление или воспаление трактуется как рак молочной железы. Поскольку патогенез и лечение этих двух типов воспалительных заболеваний сильно отличаются, и прогноз различен, важно и срочно улучшить классификацию и диагностику нелактационного мастита. Клиническая картина как PDM, так и GM может характеризоваться уплотнениями молочной железы, абсцессами, синусовыми трактами или язвами, неэффективным общим лечением антибиотиками, рецидивами после операции или дренирования, а общие визуализирующие тесты, такие как ультразвук и маммография, в основном служат для выявления рака молочной железы и оценки степени воспаления, но не позволяют напрямую определить два типа воспаления, поэтому патологическое исследование очень важно, но традиционное хирургическое иссечение или эксцизионная биопсия не могут быть использованы. Аспирационная цитология иглой ненадежна, и мы столкнулись с тремя случаями ошибочной диагностики рака молочной железы как воспалительного заболевания из-за аспирационной цитологии иглой, что должно послужить уроком. Поражения РДМ часто начинаются на ареоле и, как было установлено, вызываются клинически распространенными бактериями или нетуберкулезными микобактериями и являются важным фактором рецидивирующих абсцессов и формирования синусовых путей. Это вызванная лактацией реакция гиперчувствительности с аутоиммунными проявлениями, редко вызывается бактериями, эффективна стероидно-гормональная терапия в сочетании с хирургическим лечением. Общий бактериальный посев в обоих случаях обычно отрицательный, а общая антибиотикотерапия неэффективна. Это показывает важность патологической классификации и диагностики этих двух воспалительных состояний как руководства к клиническому ведению, и патологоанатомы должны уделять внимание классификации и диагностике этих двух воспалительных состояний, а не обобщать такой диагноз, как хроническое воспаление, что непреднамеренно для лечения. Эти два воспалительных заболевания четко различимы патологически, но иногда эти два поражения сосуществуют, и клинически возникают похожие ситуации, когда патологический диагноз также может быть затруднен и требует сотрудничества клинического и патологоанатомического отделений для завершения классификационного диагноза. В целом, патология PDM — это в основном расширенные крупные протоки с преимущественно плазмоклеточным инфильтратом, а также неказеозные гранулемы; патология GM — это гранулематозное воспаление, сосредоточенное в дольковых отделах молочной железы, которое может сопровождаться микроскопическими абсцессами; дольки инфильтрированы различными воспалительными клетками, включая нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, эпителиоидные клетки и многоядерные гигантские клетки. Туберкулез молочной железы, гранулематозный ангиомиолипит, жировой некроз молочной железы, узелковая болезнь, гранулематоз Авенжера и гигантоклеточный артериит. При клиническом рассмотрении диагноза нелактационного мастита, помимо воспаления, бактериальных культур, ревматоидных иммунных факторов, эндокринных гормонов и исследований, связанных с визуализацией, наиболее важно выполнить чрескожную биопсию (которая может проводиться под ультразвуковым наведением и браться из основания, а не из абсцесса) для патологической классификации и диагностики, и дифференцировать ее от других заболеваний, таких как рак молочной железы, прежде чем рассматривать окончательное лечение, чтобы избежать неправильного диагноза и неправильного лечения, вызывающих большие страдания у пациентки и даже риск полного рака молочной железы. Риск тотального иссечения молочной железы. Традиционное лечение заключается в иссечении и биопсии опухоли, иссечении и дренировании абсцесса, что часто приводит к рецидивам и образованию синусов, свищей или язв на коже, или даже к полной мастэктомии. Обоснованное лечение Патологическая классификация и диагноз, PDM лечится по-разному на каждой стадии в зависимости от клинической стадии: 1. В острой стадии (абсцесс) используется пункция для извлечения гноя, разрез и дренаж нецелесообразны, используются антибиотики широкого спектра действия + метронидазол в течение 1 недели. Пациентки с основными поражениями (например, инвагинация соска) нуждаются в хирургическом лечении после достижения ремиссии, иначе они рецидивируют. Пациентам с основными поражениями после ремиссии также следует провести операцию по устранению основных поражений, чтобы избежать рецидива. 2. хроническая фаза (образования, синусовые тракты) или рецидивирующие абсцессы: изониазид (0,3/день) + рифампицин (0,45/день) + этамбутол (0,75/день) антимикобактериальная лекарственная терапия (тройная лекарственная терапия) с вспомогательными препаратами, защищающими печень, и вниманием к функции печени и глазным побочным эффектам. При рефрактерном и синусоидальном РДМ очень эффективна тройная лекарственная терапия (прекращение через 9-12 месяцев). Множественные тяжелые маммарные свищи или синусоидальные тракты с сильным спаечным процессом с кожей молочной железы и образованием больших образований можно лечить тройной лекарственной терапией, чтобы избежать мастэктомии. В основе тройной лекарственной терапии лежит учет наличия в очаге инфекции нетуберкулезных микобактерий (НТМ). В руководстве Китайской медицинской ассоциации по клинической диагностике НТМ-инфекции говорится, что НТМ-инфекция может быть клинически диагностирована в случаях внелегочной инфекции мягких тканей с образованием синусового тракта или застарелых разрезов. Во-вторых, в последние годы появляется все больше литературы, подтверждающей взаимосвязь между PDM и бактериальными инфекциями, особенно нетуберкулезными микобактериальными инфекциями. Мы провели рентгенографическое культивирование тканей четырех пациенток с перидуктальным маститом, в одной из которых была обнаружена Mycobacterium massiliense, что стало первым зарегистрированным случаем инфекции Mycobacterium massiliense, связанной с молочной железой, в Китае. Кроме того, Дибенду Бетал и др. из Великобритании недавно сообщили о случае культивирования Bacillus sporadicus из хронического абсцесса молочной железы. РДМ без глубинных поражений, особенно синусового типа, можно вылечить без операции после тройной терапии, а те, которые имеют ограниченные массы и периферические поражения, можно вылечить путем прямого иссечения массы или сегментарного иссечения с последующей тройной лекарственной терапией, если разрезы не заживают или образуются синусовые тракты. Хирургическое лечение основных поражений РДМ (инвагинация соска и расширение протоков) остается важным инструментом. Принципы хирургического вмешательства следующие: поражение должно быть полностью и адекватно иссечено, особенно при PDM, и поражение должно быть удалено из большого субареолярного протока; время операции обычно выбирается, когда нет значительной боли, образование относительно стабильно и синусовый канал закрыт. Лечение ГМ остается противоречивым: сообщалось о стероидах, метотрексате, антибиотиках и хирургическом вмешательстве. Комбинация стероидных гормонов плюс операция в настоящее время является более разумным методом лечения, применяемым в клинической практике. После постановки диагноза ГМ не следует спешить с хирургическим вмешательством, иначе в большинстве случаев после операции наступает ухудшение или рецидив. Особое внимание следует уделить иссечению поражения за соском с сохранением нормальной ткани и переносом железы для заполнения раны, если дефект большой, т.е. удалению поражения, уменьшению рецидива и сохранению эстетического вида груди. Рекомендуемая в литературе доза составляет 60-30 мг⁄день таблеток преднизона, принимаемых в течение не менее 6 недель, и должна продолжаться до полной ремиссии поражения. После достижения полной ремиссии или стабилизации состояния и проведения планового хирургического лечения прием таблеток метилпреднизолона 4 мг/сут продолжается в течение 3-7 дней, а затем прекращается. Во время терапии стероидными гормонами следует обращать внимание на побочные эффекты препаратов, включая синдром гиперкортицизма, обострение инфекции, остеопороз и некроз головки бедренной кости. Для пациентов, которые не переносят побочные эффекты высоких доз стероидных гормонов, пациентов с плохими результатами гормональной терапии, пациентов с рефрактерным ГМ, таким как рецидив после прекращения приема гормонов, и пациентов с обширными изъязвлениями поражений, которые не могут быть прооперированы или должны быть подвергнуты тотальной мастэктомии, можно попробовать стероидные гормоны в сочетании с иммуносупрессивной терапией метотрексатом. За рубежом существует множество исследований по этиологии, диагностике и лечению ПДМ и ГМ, в то время как отечественные исследования в основном представляют собой ретроспективные исследования лечения, и существует множество противоречий относительно этих двух воспалительных состояний. С одной стороны, являются ли эти два воспалительных состояния различными стадиями одного и того же заболевания? Например, считается, что PDM состоит из трех стадий: расширение протоков, перидуктальное воспаление и плазмацитоидный мастит; вызваны ли они обе определенной бактерией; вызвана ли PDM бактерией, более определенно, но почему обычные культуры часто отрицательны, не понятно, в то время как GM считается аутоиммунной реакцией, но некоторые люди культивировали Corynebacterium, поэтому не ясно, как она развивается? В связи с этим профессор Юй Чжиган из Второй больницы Шаньдунского университета начал проводить углубленные исследования, ожидая, что исследования приведут к диагностическому методу в плане этиологии; с другой стороны, существуют различные методы лечения этих двух воспалительных состояний, хирургия, лечение антибиотиками, лечение препаратами против разветвленной палочки, лечение китайскими травами, лечение китайской медициной и т.д. Отсутствие комплексной оценки затрудняет продвижение в качестве руководства по всей стране. Поэтому также важно усилить исследования по оценке лечения этих двух воспалительных состояний, что позволит получить необходимые рекомендации по их лечению и избежать ошибочной диагностики и неправильного лечения. В настоящее время наших врачей беспокоят и более сложные случаи обоих воспалительных заболеваний, такие как случаи с обширными поражениями (более двух квадрантов), случаи с наступлением беременности и случаи с психическими расстройствами, которые часто нецелесообразны для хирургического вмешательства, если только не проводится тотальная мастэктомия. Ожидается, что мы будем уделять такое же внимание лечению рака молочной железы, как и изучению нелактационного мастита, чтобы найти лучшие и более подходящие для национальной ситуации методы диагностики и лечения.