Диарея является одним из наиболее распространенных симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта, особенно у пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта. Выявление симптомов диареи у пациентов с подозрением на опухоли желудочно-кишечного тракта очень полезно для ранней диагностики опухолей. Своевременное лечение также полезно для контроля прогрессирования опухоли и улучшения качества жизни пациентов.
I. Причины
Диарея может быть вызвана любой аномалией или недостаточностью нормальной функции переваривания и всасывания в кишечнике, а также разрушением кишечника, которые можно разделить на следующие категории в соответствии с их патогенезом и причинами.
1, экссудативная диарея
Существует множество причин экссудативной диареи, которые в целом можно разделить на инфекционную экссудативную диарею и неинфекционную экссудативную диарею. При неинфекционной экссудативной диарее одной из важных причин являются опухоли кишечника, среди которых рак толстой кишки, рак прямой кишки, лимфома тонкой кишки, злокачественная группа кишечника и т.д. могут вызвать диарею.
2. Осмолярная диарея
Диарея вызывается увеличением количества растворителей, которые не могут всасываться в полости кишечника, или дисфункцией кишечного всасывания, что приводит к повышению осмотического давления в полости кишечника и удержанию большого количества воды. Существует множество причин осмотической диареи, но те, которые вызваны злокачественными опухолями, в основном включают тяжелый рак печени, рак желчных протоков, рак желчного пузыря и рак поджелудочной железы, которые формируют длительную обструкцию желчных протоков.
3. Диарея с нарушением функции кишечника
Некоторые опухоли, такие как медуллярная карцинома щитовидной железы, карциноидный синдром, гастринома и т.д., могут вызывать диарею из-за нарушения функции кишечника. Диарея при раке более распространена в китайской медицине и в основном вызвана неспособностью селезенки и желудка выполнять функции транспортировки и трансформации. Клинически наиболее распространенной причиной является слабость селезенки и желудка, затем следует повреждение диетой и вторжение внешнего зла.
II. Клинические проявления
Проявления диареи, вызванной злокачественной опухолью, часто бывают следующими.
1. Возраст
Злокачественные опухоли, вызывающие диарею, такие как рак толстой кишки, рак головки поджелудочной железы, рак желчных протоков, рак желчного пузыря, рак печени и т.д., в основном наблюдаются в среднем и пожилом возрасте.
2. Начало и течение заболевания
У тех, у кого острое начало, короткое течение (обычно в течение 3 месяцев), постоянная диарея, а не периодическая, ночная диарея, с истощением и анемией, потерей веса и увеличением осадка крови после анализа, следует насторожиться в отношении злокачественных опухолей. Однако для некоторых пациентов с длительной диареей, например, с продолжительностью заболевания более 2 лет, вероятность рака толстой кишки также меньше.
3.Признаки кала
Различные злокачественные опухоли при диарее имеют разные характеристики кала. Например, если объем стула низкий, часто сопровождается слизью или кровью и частый, следует рассмотреть возможность рака толстой кишки. Если понос в основном с кровью, следует подумать о лимфоме тонкой кишки, раке толстой кишки, злокачественной группе и т.д. Для тех, у кого жирный понос, следует обратить внимание на наличие рака поджелудочной железы и т.д.
4. Сопутствующие симптомы
Диарея, вызванная злокачественной опухолью, в основном является хронической диареей, и часто сопровождается болью в животе, мы должны обратить внимание на характер и локализацию боли в животе. Тем, у кого пароксизмальные кишечные колики или хроническая кишечная непроходимость, следует больше думать о раке толстой кишки, если они среднего или пожилого возраста. Тем, у кого хроническая диарея с лихорадкой, анемией и истощением, следует подумать о кишечной лимфоме, кишечной злокачественной группе и т.д. Тем, у кого наблюдается потеря веса, но нет лихорадки, следует обратить больше внимания на наличие опухоли кишечника.
III. Диагностика и дифференциальная диагностика
Поскольку причины диареи сложны, а возможность возникновения диареи может быть у пациентов любого возраста, часто бывает трудно поставить диагноз диареи, особенно причину заболевания. Однако диарея, вызванная злокачественной опухолью, иногда имеет определенные характеристики, поэтому следует внимательно искать закономерность и постараться вовремя поставить диагноз.
1. Изучение истории болезни
(1) История опухоли и лечение. Те, кто страдает от опухоли пищеварительной системы, особенно пациенты с опухолями желудочно-кишечного тракта, у которых внезапно возникла диарея без явной инфекции, должны рассматриваться как диарея, вызванная опухолью.
(2) В зависимости от продолжительности диареи, наличия сопутствующих симптомов, эффекта общего антиинфекционного лечения, в сочетании с возрастом пациента, всестороннее рассмотрение и анализ.
2.Физическое обследование
Для пациентов с диареей, особенно с подозрением на опухоли, необходимо провести комплексное физическое обследование. Помимо внимания к тому, есть ли у пациента явное истощение, также следует обратить внимание на наличие анемии, сосредоточиться на том, есть ли кишечный рисунок и перистальтические волны в животе, есть ли частичная кишечная непроходимость, также следует обратить внимание на то, есть ли масса в животе, чтобы своевременно обнаружить опухоль в животе. Анальное пальцевое исследование является распространенным методом обследования, и если обнаружено образование и стриктура, это очень наводит на мысль о раке прямой кишки. Если есть желтуха, асцит и явное увеличение печени, это указывает на то, что диарея связана с заболеваниями печени или поджелудочной железы, особенно обратите внимание на наличие рака печени и рака поджелудочной железы.
3.Лабораторные тесты
Наиболее часто применяемым лабораторным тестом при диарее является исследование кала. При диарее, вызванной опухолями кишечника, может наблюдаться кровавый стул. Для тех, кто не видит явного кровавого стула, необходимо провести тест на окклюзию стула, который иногда бывает положительным. При хронической диарее следует регулярно проводить анализ крови, а также рассматривать злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта, если они сопровождаются анемией. Исследование опухолевых маркеров в серологии часто может оказать полезную клиническую помощь для своевременного выявления опухолей желудочно-кишечного тракта.
4. Эндоскопия и визуализационное обследование
Эндоскопия включает в себя гастроскопию и колоноскопию. При хронической диарее следует провести сигмоидоскопию. Если есть подозрение на образование над сигмовидной кишкой, следует провести фиброколоноскопию или прямую фиброколоноскопию, а также взять биопсию для патологического исследования. Для тех, кто считает, что диарея вызвана образованиями в тонком кишечнике, возможно проведение гастроскопии и микроскопии тонкого кишечника, аспирации кишечной жидкости и биопсии слизистой оболочки кишечника. ЭРХПГ имеет важное значение при подозрении на поражение желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, такое как прием бария и бариевая клизма, являются наиболее часто используемыми исследованиями для выявления злокачественных опухолей в желудочно-кишечном тракте, особенно бариевая клизма должна использоваться в качестве рутинного исследования для пациентов с хронической диареей, что полезно для диагностики рака толстой кишки и так далее. КТ брюшной полости также имеет большое значение для диагностики опухолей.
5. Дифференциальная диагностика
Этиология диареи сложна, и существует множество заболеваний, вызывающих диарею, которые необходимо дифференцировать. В клинической работе мы должны своевременно дифференцировать и диагностировать заболевания, вызывающие диарею, особенно опухоли, на основании подробного анамнеза, физикального обследования, необходимых лабораторных анализов и специальных исследований.
(1) Дифференциация неопухолевых заболеваний, вызывающих диарею
Существует множество типов неопухолевых заболеваний, которые могут вызывать диарею, например, наиболее распространенные кишечные инфекционные заболевания, бактериальная дизентерия и вирусный энтерит, которые имеют четкое сезонное начало и которым часто предшествует история нечистой диеты. Заболевания самого кишечного тракта, такие как язвенный колит, обычно вызываются более длительной историей кишечных заболеваний. Некоторые паразитарные заболевания вызывают диарею, когда у пациента есть история контакта с эпидемической водой. Диарея, вызванная пищевым отравлением, часто имеет в анамнезе нечистую диету, многократные приступы после одного и того же приема пищи и т.д., как правило, не трудно идентифицировать.
(2) Дифференциация между злокачественными опухолями, вызывающими диарею
Различные злокачественные опухоли могут вызывать диарею, но наиболее часто в клинической практике встречается колоректальный рак. Помимо диареи, при левосторонней толстой кишке часто наблюдается кишечная непроходимость, сопровождающаяся изменениями в привычках кишечника. При правосторонней толстой кишке часто наблюдаются диарея, анемия и правосторонняя абдоминальная масса, а при прямокишечной — кровь в стуле. Диагноз часто быстро подтверждается ректальным исследованием, сигмоидоскопией, бариевой клизмой и бариево-воздушной рентгенографией с двойным контрастированием, фиброоптической колоноскопией и биопсией. Другие некишечные опухолевые заболевания, вызывающие диарею, такие как рак печени, желчных путей и поджелудочной железы, обычно несложно отличить после проведения УЗИ, КТ, МРТ и тестирования на опухолевые маркеры.