Печень является наиболее часто вовлекаемым органом при отдаленных метастазах колоректального рака. Согласно статистике, метастазы в печени имеются примерно в 20% случаев на момент первоначальной диагностики и в 70% случаев на аутопсии. Прогноз пациентов с множественными метастазами в печени в прошлом считался плохим, но с повышением уровня лечения в последние годы период выживания многих пациентов с метастазами в печени превысил 5 лет. По статистике разных авторов, 5-летняя выживаемость пациентов с метастазами в печень при колоректальном раке, которые можно подвергнуть хирургической резекции, составляет 22-58%. Показания к операции также смягчаются, и в настоящее время считается, что при условии достижения резекции R0 (отрицательные микроскопические края) рекомендуется хирургическая резекция, а для пациентов с внутрипеченочным рецидивом после операции при условии достижения резекции R0 по-прежнему рекомендуется резекция, и клинические данные также показывают, что значительная часть этих пациентов может достичь долгосрочного выживания. Лечение рецидивирующих многопучковых метастазов печени значительно ограничено тем, что хирургическое вмешательство является высокоинвазивным и не способствует повторению, и его статус был оспорен нехирургическими малоинвазивными методами лечения, которые сравнимы по эффективности с хирургическим вмешательством, менее инвазивны и могут быть повторены многократно. II. Нехирургическое малоинвазивное лечение Нехирургическое малоинвазивное лечение стало важным средством местного лечения опухолей с развитием визуализации и соответствующих технологий. В настоящее время наиболее эффективным методом лечения внутрипеченочных опухолей является абляция. В зависимости от используемых средств лечения, абляция подразделяется на физическую абляцию (введение холода, тепла или излучения для некроза опухоли, представленную аргоно-гелиевым ножом, радиочастотной терапией, имплантацией радиоактивных частиц и т.д.) и химическую абляцию (локальное введение химических препаратов для некроза опухоли, например, интратуморальные химиотерапевтические препараты, введение безводного этанола и уксусной кислоты и т.д.). При лечении опухолей печени признана эффективность радиочастотной терапии и внутриопухолевого введения безводного этанола. При опухолях печени менее 3 см эффективность этих двух методов считается эквивалентной хирургической резекции. С совершенствованием оборудования сфера действия радиочастотной абляции становится все шире и шире, а некоторые аппараты способны за один сеанс обработать опухоль диаметром до 7 см, и лечение более крупных опухолей становится все более эффективным. Успехи, достигнутые сегодня в лечении опухолей печени минимально инвазивным методом, сделали его не только альтернативой хирургической резекции, но и полезным дополнением к операции, компенсирующим многие недостатки хирургического лечения. Благодаря устранению «слепых зон» при ультразвуковом наведении и точной локализации остаточных очагов после многократных абляций, мы смогли достичь ПЭТ-КТ уровня внутрипеченочного отсутствия опухоли у подавляющего большинства пациентов и можем поддерживать этот статус в течение длительного периода времени при повторных процедурах, что не имеет аналогов среди хирургических процедур. Лечение неоперабельных поражений в резектабельные Нерезектабельные метастазы печени могут быть преобразованы в резектабельные поражения путем работы по двум направлениям. 1.Уменьшение поражения посредством лекарственной терапии и системной химиотерапии Из-за низкой концентрации лекарств в печени, местный уровень контроля внутрипеченочных опухолей ниже, чем при местной сосудистой перфузии, и в настоящее время более часто используемым местным путем доставки лекарств является печеночная артерия. Интервенционные методы могут привести к значительному увеличению местного контроля метастазов печени. После медикаментозного лечения следует организовать операцию или абляцию для устранения очагов поражения до полного исчезновения опухоли, так как данные показывают, что в 70% случаев полной ремиссии, вызванной медикаментозным лечением, происходит рецидив in situ. 2. эмболия портальной вены на пораженной стороне, когда опухоль обширная, но расположена в одной доле печени, операция не может удалить опухоль полностью, но вся доля может быть удалена, основным препятствием для удаления опухоли в это время является то, что нормальной ткани печени, оставшейся после операции, недостаточно для компенсации нормальной функции печени, эмболия портальной вены на пораженной стороне может привести к компенсаторной гиперплазии ткани печени на здоровой стороне, когда количество остаточной печени достигает 30% от нормальной ткани печени, этого достаточно для поддержания нормальной функции печени. Этот процесс компенсаторной гиперплазии обычно завершается в течение 2-8 недель. Как предотвратить рецидив метастазов в печени после полного удаления опухоли печени В настоящее время считается, что метастазы в печень при колоректальном раке распространяются по воротной вене, поэтому портальная химиотерапия занимает важное место в профилактике метастазов в печень при колоректальном раке, и большинство данных в стране и за рубежом показывают, что частота метастазов в печень может быть снижена на 50%-70% с помощью портальной химиотерапии. В настоящее время широко используются следующие методы канюляции: хирургическая канюляция, рентгенологическое вмешательство через печеночную вену и чрескожная чреспеченочная пункция под контролем ультразвука, из которых хирургическая канюляция является наиболее надежной, но более травматичной; чрескожная чреспеченочная пункция является наименее травматичной и наиболее удобной, но канюля легко отделяется.