Пациентов с болью в пояснице можно встретить повсюду в жизни, и большинство из них обращаются в больницу, где им делают рентгенографию, показывающую грыжу поясничного диска. На самом деле, согласно исследованиям, только 4% населения имеют истинную грыжу поясничного диска, которая вызывает боль в спине, в то время как 96%, подавляющее большинство болей в спине, имеют другие причины. С точки зрения мягких тканей, наиболее распространенной причиной длительной боли в пояснице является травма квадратной мышцы поясницы.
Анатомия квадратной мышцы поясницы
Поясничная квадратная мышца — важная глубокая мышца в нижней части спины, названная так из-за своей квадратной формы. Она соединяет ребра, поясничные позвонки и подвздошную кость. В соответствии с расположением волокон его можно разделить на три пучка.
Подвздошно-реберные волокна: прикрепляются почти вертикально вниз к подвздошному гребню и подвздошно-поясничной связке и вверх к 12-му ребру.
Илиолюмбальные волокна: вниз мимо ипсилатеральной подвздошной точки прикрепления, вверх мимо поперечных отростков верхних 4 поясничных позвонков, диагонально поперек и медиально к подвздошно-реберным волокнам.
Волокна поясничных ребер: проходят вниз через поперечные отростки L2-L4 или L5, прикрепляются вверх к 12-му ребру, пересекаются по диагонали и переходят в подвздошно-поясничные волокна, образуя переплетенную структуру.
Иннервация квадратной мышцы поясницы: иннервация спинномозговых нервов L1-L4, которые отходят от поясничного сплетения.
Функция квадратной мышцы поясницы.
При одностороннем сокращении квадратная мышца поясницы удлиняет противоположную квадратную мышцу поясницы, производя ипсилатеральное боковое сгибание; эта мышца также стабилизирует 12-е ребро во время вдоха и пассивного выдоха, способствуя пассивному выдоху.
одновременное сокращение квадратных мышц поясницы на двух сторонах для разгибания туловища.
квадрат lumbricalis может работать с контралатеральной ягодицей medius и ягодицей minimus для поддержания стабильности таза; когда ягодица medius слаба, контралатеральный квадрат lumbricalis может чрезмерно сокращаться.
Кроме того, одностороннее укорочение квадрата psoas может вызвать проблемы с высотой таза.
Клинические признаки агонистической точки поясничного квадрата.
Что касается провоцируемых болевых точек, то отсылающая боль в поясничной области может развиваться вплоть до крестцово-подвздошного сустава и ниже ягодиц, иногда боль может достигать нижней части живота, паха и большей трохантериальной области бедра в направлении передней подвздошной кости.
Боль интенсивная и глубокая. Иногда это может быть колющая, режущая боль, особенно при движении.
Симптомы острого радикулита: некоторые острые травмы квадратной мышцы поясницы сопровождаются спазмом, повышая высоту таза на этой стороне, что может вызвать пережатие седалищного нерва, проникающего в закрытое отверстие, в результате чего возникают симптомы острого радикулита, который также не обязательно вызван острой грыжей диска.
Существует несколько диапазонов боли от сдавливания.
Верхние провоцируемые болевые точки: вовлечение латеральной фланговой области поясницы, подвздошного гребня ягодиц, а также передней и верхней паховой области. В процесс может быть вовлечен крестцово-подвздошный сустав, а также мошонка и яички.
Нижняя агонистическая точка: в основном затрагивает тазобедренный сустав, вызывая боль и давление, пациент испытывает боль во время сна.
Медиальная агонистическая точка: в основном затрагивает крестцово-подвздошный сустав и ягодичную область с сильной болью и давлением. Иногда возникает колющая или похожая на разряд боль в передней части бедра.
Признаки и симптомы квадратной мышцы поясницы
Активные агонистические точки в квадратной мышце поясницы могут вызывать следующие симптомы.
Сильная, глубокая боль во время активности или в состоянии покоя. Она присутствует практически в любом положении, но хуже, когда человек стоит или сидит.
Колющая или ножеподобная боль при движении бедра или таза.
Пациенты часто поддерживают верхнюю часть тела руками, чтобы сохранить равновесие, когда сидят или стоят. Это явный признак активной мучительной болевой точки в поясничном отделе.
Кашель и чихание могут усилить боль.
Когда пациенты встают утром, они почти ползут в ванную на руках и коленях.
Пациенты не могут повернуть свое тело в положении лежа на спине.
Если его не лечить, он может стать причиной болей в паху, половых органах и ишиасе.
Провокационные точки в поясничной области могут в дальнейшем перерасти в сильную боль в бедре, например, роторный бурсит.
Обычная поза поясничных провокационных точек — приподнятие подвздошного гребня на пораженной стороне.
Причины возникновения болевых точек в поясничной области
1. любая деятельность, связанная со сгибанием или вращением поясничного отдела, например, поднятие вещей с пола, подъем тяжелых предметов, особенно при одновременном вращении поясничного отдела. Или внезапная потеря равновесия, когда вы наклоняетесь, чтобы надеть брюки, и обнаруживаете, что ноги запутались в брюках. Это может привести к растяжению квадратной мышцы поясницы или увеличению нагрузки на квадратную мышцу поясницы. Обычно диагностируется как острое поясничное растяжение.
2. дорожно-транспортные происшествия.
3. наследственная короткая нога, приводящая к боковому наклону таза.
4. сколиоз: пациент часто наклонен в одну сторону, и со временем квадратная мышца поясницы сокращается и становится короче
5. больший поясничный лордоз, при котором со временем растягиваются основные мышцы psoas major, erector spinae и квадратная мышца поясницы.
6. длительная ходьба или бег под наклоном могут активизировать провокационные точки поясничного квадрата или увеличить нагрузку на него
7. длительное лежание в мягкой постели, например, сон в гамаке или лежание на мягкой кровати. Таким образом, квадратная мышца поясницы находится в сокращенном или растянутом положении. Со временем это активизирует провоцирующие болевые точки.
8. ходьба с гемиплегической походкой: в результате инсульта, паралича ягодичной мышцы и т.д. при ходьбе квадратная мышца поясницы чрезмерно напрягается при каждом шаге в сторону пораженной стороны, что приводит к образованию мучительной болевой точки.
Обследование квадратной мышцы поясницы следующим образом.
Пациент стоит прямо, расставив ноги на ширину плеч, руки по бокам. Терапевт стоит позади пациента и кладет руки по обе стороны его бедер, чтобы стабилизировать таз, чтобы он не вращался и не наклонялся.
В этот момент пациента инструктируют свободно скользить руками по внешней стороне ноги, не поворачивая туловище.
Убедитесь, что пациент может скользить руками по внешней стороне ноги до того же положения, т.е. на уровне колена.
Если во время бокового сгибания на контралатеральной стороне возникает боль, скованность или напряжение, это обычно свидетельствует о повреждении psoas.