Ребенок, женского пола, 14 лет, номер госпитализации: 51257. поступил по поводу вирусного миокардита, II. С атриовентрикулярной блокадой поступил в 3-й раз за 20 месяцев и отрицает наследственный анамнез. Она поступила в больницу с симптомами гипертермии, рвоты и головокружения. Электрокардиограмма показала частоту сердечных сокращений 64 уд/мин, ритм побега, преждевременные наджелудочковые сокращения и полную блокаду ветвей правого пучка. Нет явной одышки, возбуждения, стеснения в груди, сердцебиения, цианоза, ясные дыхательные шумы в обоих легких, нет явного повышения в прекордиальной области, увеличения границы сердца справа, сердечный ритм не нарушен, первый сердечный звук в верхушечной области тупой, систолический шум II степени выслушивается в левой подмышечной впадине, систолический шум II степени выслушивается в области легочного клапана, весь живот мягкий, не вздут, печень и селезенка не прощупываются под ребрами, конечности подвижны, отеков нет. Рентгенография грудной клетки показала отсутствие застоев крови в обоих легких, увеличенную сердечную тень и кардиоторакальное отношение 0,68. УЗИ показало увеличенное левое предсердие, легкую митральную регургитацию и нормальную систолическую и диастолическую функцию левого желудочка. Клинический диагноз: вирусный миокардит, затихание предсердий с выходом из функционального состояния и полной блокадой проводимости правого пучка. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование рассматривалось для уточнения диагноза и, при необходимости, для установки искусственного кардиостимулятора. В правом предсердии (HRA, LRA, RAA и RAP) при токах 2,5 мА, 5 мА и 5 мА соответственно электрическая активность предсердий не регистрировалась. Внутрисердечное электрофизиологическое обследование показало, что предсердия находятся в состоянии покоя и в ритме junctional escape (пучок Гиршпрунга), и что постоянный кардиостимулятор показан. Электрод кардиостимулятора вводился в верхушку правого желудочка, и после получения оптимального положения кардиостимулятора кожа разрезалась на 1,5 см ниже средней точки левой ключицы на протяжении 4 см, подкожная клетчатка тупым путем отделялась для создания капсулы кардиостимулятора, который помещался внутрь капсулы. Кардиостимулятор был Medtronic Sigma 203 с функцией SSR, порог кардиостимуляции: 0,7 мВ, амплитуда R-волны >7,4 мВ, импеданс: 503 Ом, частота: 60 уд/мин. После нормального ввода в эксплуатацию кожа была закрыта слой за слоем, и процедура была завершена компрессионной повязкой в правом паху (см. прилагаемую схему изменений ЭКГ до и после операции). После операции монитор ЭКГ несколько раз показал, что сердце работает хорошо, а во время физических упражнений частота сердечных сокращений ребенка составляла 86 ударов/мин, без отклонений от нормального ритма. Он был выписан после нескольких дней стабилизации состояния и находится под наблюдением. Обсуждение: Стояние предсердий — очень редкая аритмия, которая представляет собой функциональный или желудочковый ритм синусовой остановки в сочетании с остановкой предсердий и не связана с ретроградной предсердной проводимостью. Она часто вызывается миокардитом или другим органическим заболеванием сердца и может развиваться из предсердной тахикардии, трепетания предсердий, фибрилляции предсердий, синусовой блокады и синдрома патологического синусового узла, а остановка предсердий и блокада проводимости вследствие миокардита часто сосуществуют с наджелудочковой тахикардией и желудочковыми аритмиями. Помимо клинических симптомов в виде рвоты, головокружения и обморока, диагноз основывается на наличии на ЭКГ ритма без волн P, F или f, небольшой волны деполяризации предсердий или перекрытия волн P и QRS, что следует рассматривать как затихание предсердий. У этого ребенка вирусный миокардит, I II. Атриовентрикулярная блокада с наджелудочковыми аритмиями усугубилась второй вирусной инфекцией и переросла в предсердный стаз, функциональный ускользающий ритм и полную блокаду правой ветви пучка. Диагноз предсердного стаза ясен на основании данных, записанных выше. Страуманис сообщил о случае предсердного стаза у ребенка, успешно леченного метилпреднизолоном в дозе 10 мг/кг.д. Синусовый ритм восстановился через 3 дня. В данном случае у ребенка был вирусный миокардит, II. Атриовентрикулярная блокада имела хороший первоначальный исход с восстановлением синусового ритма, имея I. Атриовентрикулярная блокада, но на этот раз сердце было сильно повреждено реинфекцией, и возникли необратимые повреждения. После 3 дней шоковой терапии метилпреднизолоном в сочетании с питательными веществами для миокарда синусовый ритм не восстановился, а частота сердечных сокращений постепенно замедлилась до минимальных 30 уд/мин. Однокамерные кардиостимуляторы типа VVI (желудочковый тормозной кардиостимулятор), в которых кардиостимулятор и датчик находятся в желудочке, позволяют эффективно избежать желудочковой брадикардии и желудочковой конкуренции частоты сердечных сокращений. Двухкамерные электрокардиостимуляторы, такие как DDD (предсердный мощный кардиостимулятор), которые во время работы автоматически переходят в режимы AAI, VAT, DVI и другие, подходят для широкого спектра брадикардических аритмий, но являются дорогими и сложными в установке. Показания для установки кардиостимулятора должны быть клинически очевидными, так называемые «симптомы» — это симптомы преходящей церебральной ишемии вследствие брадикардии и низкого сердечного выброса, такие как преходящее или эпизодическое головокружение, вертиго, темнота и обморок, из которых обморок является наиболее важным симптомом, в дополнение к следующим: ① II. и III. Атриовентрикулярная блокада или синдром больного синуса с симптомами, возникающими при брадикардии, снижении физической активности или сердечной недостаточности и плохой реакцией на медикаменты. (ii) Синдром замедленного ритма, требующий применения антиаритмических препаратов. (iii) Полная атриовентрикулярная блокада с желудочковым ритмом.