Существует четыре нормальных сердечных звука, подтвержденных фонокардиографией, которые называются первым, вторым, третьим и четвертым сердечными звуками в порядке их появления. Четвертый сердечный звук обычно не выслушивается у здоровых людей старше 40 лет и может выслушиваться изредка. Аномалии сердечных шумов часто исследуются клинически с помощью стетоскопа с пациентом в различных положениях или могут сопровождаться кардиограммой. Общие клинические изменения при аномалиях сердечного шума: 1. Изменение интенсивности сердечного шума: сердечный шум может усиливаться или ослабевать из-за заболевания самого сердца или под воздействием внешних факторов. Это изменение может быть значительным изменением интенсивности двух сердечных звуков одновременно или по отдельности, что в основном связано с заболеваниями сердца. 2. Изменение характера сердечных звуков: если первый сердечный звук теряет свойственный ему низкий тупой тон при аускультации в апикальной области и похож на второй сердечный звук, а частота сердечных сокращений слишком быстрая, и эти два звука возникают последовательно с «тикающим» звуком, как маятник, это называется маятниковым ритмом. Это клинически важный признак, который может наблюдаться при остром миокардите, остром инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, недостаточности периферического кровообращения или при тахикардии, такой как пароксизмальная тахикардия или гипертиреоз. 3. Раздельные сердечные шумы: В нормальных условиях закрытие митрального и трехстворчатого клапанов не синхронизировано во время систолы желудочков, причем трехстворчатый клапан закрывается немного позже митрального; закрытие аортального и легочного клапанов также не синхронизировано во время диастолы желудочков, причем легочный клапан закрывается немного позже аортального. Хотя два основных компонента первого и второго сердечных звуков не синхронизированы, они настолько близки, что при аускультации их невозможно различить как один сердечный звук. Если временной интервал между активностью левого и правого желудочков увеличен по сравнению с нормальной асинхронностью, временной интервал между двумя основными компонентами первого и второго сердечных звуков удлиняется, и явление расщепления одного сердечного звука на две части во время аускультации известно как расщепление сердечного звука. 4, дополнительные сердечные шумы: наличие дополнительного дополнительного сердечного шума в дополнение к двум первоначальным сердечным шумам называется дополнительным сердечным шумом. Этот звук важен для диагностики заболеваний сердца и оценки состояния. Внесистолический сердечный звук также известен как систолический триплетный ритм, систолический тикающий звук, диастолический внесистолический сердечный звук, включая ритм галопа, звук открытого митрального удара, звук перкуссии перикарда и т.д. 5.Опухолевое трепетание: поместите грудную часть стетоскопа между верхушкой сердца и левым краем грудины в 34-м межреберном промежутке, если после второго сердечного шума выслушивается звук с высоким и четким тоном, который появляется одновременно с диастолическим шумом и легко меняется в зависимости от положения и времени, то это звук опухолевого трепетания. 6. Экстракардиальный звук карате: Если пациент находится в положении лежа или на левом боку, а стетоскоп используется для аускультации бокового края сердца, если вместе с ударом сердца выслушивается звук карате, это экстракардиальный звук карате. Этот звук может присутствовать отдельно или в сочетании с шумом в сердце или фрикативным звуком перикарда. Экстракардиальный звук обусловлен спайками между стенкой перикарда и плеврой и возникает в результате того, что сердце при сокращении сердца тянет за спайки. 7. искусственный кардиостимулятор: Если перед первым сердечным звуком выслушивается высокочастотный короткий звук, похожий на звук калины, то это искусственный кардиостимулятор при аускультации стетоскопом в положении сидя или лежа в верхушечно-медиальной части и в 4-м и 5-м межреберных промежутках на левой границе грудины. Этот звук появляется на электрокардиограмме через 0,006 с после импульса кардиостимулятора и уменьшается или исчезает при вдохе, вероятно, из-за увеличения расстояния между грудной стенкой и электродами.