Звук сердца — это короткая, отчетливо слышимая вибрация определенной интенсивности и частоты, возникающая при биении сердца и движении крови. Он возникает в результате внезапного ускорения и замедления кровотока в камерах сердца во время сокращения желудочков, вызывая вибрацию сердечных клапанов, стенок левого желудочка и окружающих его тканей, стенок аорты и легочной артерии. Существует четыре сердечных звука, которые могут быть записаны на кардиограмме, а именно первый, второй, третий и четвертый сердечные звуки. У некоторых здоровых детей и молодых людей иногда выслушивается третий сердечный звук. Четвертый сердечный звук обычно не слышен и может иногда выслушиваться у здоровых людей старше 40 лет.
Общие клинические аномалии сердечных шумов
I. Изменения в интенсивности сердечных шумов
Сердечные шумы могут усиливаться или ослабевать из-за заболеваний самого сердца или из-за внесердечных факторов. Эти изменения могут происходить одновременно или по отдельности. Значительные изменения в интенсивности одного сердечного звука обычно связаны с заболеванием сердца.
1. усиление первого сердечного звука
Когда пациент находится в положении сидя или лежа, если при аускультации первый сердечный звук выслушивается в апикальной и прекордиальной областях, громкость и высота первого сердечного звука увеличивается и становится похожей на «La (La)-de (De) La-de», с хлопающим звуком. Это называется повышенным первым сердечным звуком. Увеличение первого сердечного шума может быть патологическим или физиологическим.
2. Уменьшение первого сердечного звука
Если пациент сидит или лежит, а первый сердечный звук при аускультации в апикальной и прекордиальной областях низкий и приглушенный, это называется уменьшенным первым сердечным звуком.
3. первый сердечный шум неодинаковой интенсивности
Если пациент сидит или лежит, а первый сердечный звук аускультируется в апикальной области, интенсивность первого сердечного звука непостоянна, иногда сильная, иногда слабая и нерегулярная, т.е. первый сердечный звук неравномерный. В большинстве случаев это связано с аритмией, поэтому при аускультации следует обращать внимание как на частоту сердечных сокращений, так и на ритм. Обычно встречается в
4. Звуки больших пушек
Также известны как звуки канонады. Если пациент находится в лежачем положении и аускультация проводится в апикальной области, если частота сердечных сокращений чрезвычайно медленная — 20-40 ударов в минуту, ритм регулярный, а первый сердечный звук переменной интенсивности, иногда с чрезвычайно громким первым сердечным звуком, то это «пушечный звук». Этот звук характерен только для полной атриовентрикулярной проводимости. При полной атриовентрикулярной блокаде все предсердное возбуждение блокируется в зоне атриовентрикулярного соединения, в то время как в части ниже блока развивается собственный медленный ритм, в это время удары предсердий и желудочков не связаны друг с другом, каждый сохраняет свой собственный ритм, формируя феномен атриовентрикулярной сепарации. Когда предсердные и желудочковые сокращения соединены, т.е. когда предсердный звук и первый сердечный звук производятся одновременно, это приводит к чрезвычайно громкому первому сердечному звуку.
5. Усиление второго сердечного толчка
Если второй сердечный звук в области аортального клапана сильнее, чем второй сердечный звук в области легочного клапана, со звуком «le (ле) — da (ответ) le — da» или металлическим тоном, который может передаваться в область легочного клапана и апикальную часть сердца, это называется усиленным вторым сердечным звуком в области аортального клапана. Если второй сердечный звук в области легочного клапана мягкий, а второй сердечный звук в области аортального клапана сильный, с призвуком «ле(ле)-да(ответ)ле-да», который более ограничен и проводится к области аортального клапана и третьему межреберному промежутку по левому краю грудины, это называется усиленным вторым сердечным звуком в области легочного клапана. Возраст и другие факторы следует принимать во внимание при определении того, где усиливается второй сердечный звук — в области легочного или аортального клапана, причем легочный второй сердечный звук громче аортального второго сердечного звука в молодости и наоборот в пожилом возрасте.
6. Уменьшение второго сердечного звука
Пациента укладывают в положение лежа и проводят аускультацию в области аортального и легочного клапанов соответственно. Если второй сердечный звук в области аортального клапана и второй сердечный звук в области легочной артерии становится менее громким, тусклым и теряет свою четкость, говорят о снижении второго сердечного звука. Первое называется уменьшением второго сердечного звука в области аортального клапана, а второе — уменьшением второго сердечного звука в области легочного клапана.
Изменения в характере сердечных шумов
Маятниковый ритм: также известен как сердечный ритм плода или сердечные шумы, похожие на сердце плода. Если первый сердечный звук теряет свойственный ему низкий тупой тон и напоминает второй сердечный звук, а тахикардия возникает постоянно, со звуком «тиканья», похожим на звук маятника, то это называется маятниковым ритмом. Если также наблюдается тахикардия с частотой сердечных сокращений 120 ударов в минуту или более, которая напоминает сердечный шум плода, это называется фетальным ритмом.
Он часто наблюдается при остром миокардите, остром инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, недостаточности периферического кровообращения или при тахикардии, например, при пароксизмальной тахикардии или гипертиреозе.
Расщепленные сердечные шумы
В нормальных условиях закрытие митрального и трехстворчатого клапанов (двух основных компонентов первого сердечного звука) не синхронизировано во время систолы желудочков, причем трехстворчатый клапан закрывается немного позже митрального: закрытие аортального и легочного клапанов (двух основных компонентов второго сердечного звука) также не синхронизировано во время диастолы желудочков, причем легочный клапан закрывается немного позже аортального. Хотя два основных компонента первого и второго сердечного звука не синхронизированы, они настолько близки, что их невозможно различить при аускультации, и каждый из них становится одним сердечным звуком. Если временной интервал между активностью левого и правого желудочков увеличен по сравнению с нормальной асинхронностью, временной интервал между первым и вторым сердечными звуками и двумя основными компонентами удлинен, то феномен расщепления одного сердечного звука на две части при аускультации известен как расщепление сердечного звука.
Третий и четвертый сердечные шумы и отдаленные сердечные шумы
1. третий звук сердца
Также известны как ранний диастолический шум и шум быстрого наполнения. Пациента укладывают в лежачее или левостороннее положение и колоколообразным стетоскопом проводят аускультацию в верхушечной области или немного медиальнее ее (во время аускультации стетоскоп слегка прижимают к грудной стенке). Через 0,12-0,20 с после начала второго сердечного звука выслушивается низкочастотный, слабый и тупой, короткий звук, который называется третьим сердечным звуком. Этот звук возникает в результате вибрации стенок желудочков во время их быстрого наполнения.
Если звук наиболее отчетливо слышен в конце выдоха и исчезает при задержке дыхания после глубокого вдоха, это третий сердечный звук левожелудочкового происхождения. Если звук более ясный между 3-м и 4-м ребрами у левого края грудины и усиливается при вдохе, то это третий сердечный звук правожелудочкового происхождения.
Третий сердечный шум присутствует только в положении лежа и исчезает в положении стоя. Она не прощупывается при пальпации. Его можно увеличить с помощью физических упражнений, брюшного давления или поднятия ног. Этот звук можно усилить с помощью физических упражнений, давления на живот или поднятия ног. Поскольку третий сердечный звук тяжелый, низкий и короткий, его легко приспособить к выслушиванию при аускультации, и вначале он слышен, но постепенно уменьшается или даже становится неслышным. Важно проводить повторную аускультацию с перерывами, когда выслушивается правдоподобный третий сердечный звук.
2. четвертый сердечный шум
Также известны как предсердные систолические звуки и предсердные звуки. Пациента укладывают в лежачее или боковое положение и с помощью колоколообразного стетоскопа проводят аускультацию в апикальной или трехстворчатой области и между ними. Этот звук возникает в результате вибрации предсердной мышцы, когда она преодолевает конечное диастолическое давление желудочков и с силой сокращается. Также считается, что в поздней диастоле желудочков, после сокращения предсердий, кровь быстро поступает в желудочки, вызывая внезапное увеличение наполнения желудочков и приводя к вибрации желудочковой мышцы или из-за внезапного наполнения и расширения недокомпенсированного желудочка.
Четвертый сердечный звук, исходящий из левого предсердия, выслушивается на выдохе и в положении на левом боку, тогда как четвертый сердечный звук, исходящий из правого предсердия, выслушивается на вдохе. Поскольку этот звук очень слабый, его нельзя услышать при обычных обстоятельствах, разве что четвертый сердечный звук очень громкий и может быть зарегистрирован только на кардиограмме. Также следует быть осторожным, чтобы не ошибиться при восприятии расщепленного первого сердечного звука или извергающегося щелчка после первого сердечного звука как четвертого сердечного звука.
Раньше считалось, что если выслушивается четвертый сердечный шум, то это патология. Недавно было установлено, что четвертый сердечный шум может присутствовать у здоровых людей всех возрастных групп. Однако четвертый сердечный звук является чрезвычайно ценным признаком в диагностике ишемической болезни сердца и гипертрофии левого желудочка. Поэтому важно уточнить характер четвертого сердечного шума при его клиническом выслушивании. Клинически это проявляется в.
3. отдаленные сердечные шумы
Когда врач аускультирует сердце с помощью стетоскопа, сердечный звук считается отдаленным, если и первый, и второй сердечные звуки слабые, тяжелые и слабые, с ощущением отдаленности. Пациент часто вынужден лежать в полулежачем положении с наклоненным вперед сиденьем, и отдаленный звук более выражен, если пациент лежит плашмя. Этот звук является характерным признаком перикардиального выпота и наблюдается у пациентов с перикардиальными выпотами различной этиологии (туберкулез, рак, септические, ревматические и некоторые заболевания соединительной ткани).
V. Дополнительные звуки сердца (тритоновый ритм)
Наличие дополнительного дополнительного сердечного шума в дополнение к двум существующим сердечным шумам. Это называется дополнительным сердечным шумом. Этот звук важен для диагностики заболеваний сердца и оценки состояния. Дополнительный систолический сердечный шум также известен как систолический триплетный ритм и систолический тикающий звук. Диастолические дополнительные сердечные шумы включают ритм галопа, удар открытия митрального клапана и перкуссию перикарда.
1. дополнительные систолические сердечные шумы.
2. диастолические дополнительные сердечные шумы.