Два основных клеточных типа рака легких включают немелкоклеточный и мелкоклеточный рак легких, причем немелкоклеточный рак легких является наиболее распространенным. Как следует из названия, клетки немелкоклеточного рака легких выглядят под микроскопом большими и неправильной формы. На немелкоклеточный рак легких приходится 85% всех случаев рака легких. Даже внутри немелкоклеточного рака легких существует множество различных клеточных подтипов, наиболее распространенными из которых являются три: аденокарцинома, сквамозная карцинома и крупноклеточная карцинома. На этом этапе патологоанатом в основном должен проанализировать и типировать ткани опухоли микроскопически и, при необходимости, провести специальное окрашивание для их идентификации. Аденокарцинома Аденокарцинома определяется как опухолевая клетка, происходящая из железистых эпителиальных клеток или имеющая железистую секрецию. В случае аденокарциномы легких опухолевые клетки представляют собой эпителиальные клетки, выделяющие слизь и происходящие из бронхов. Аденокарциномы обычно располагаются на периферических краях легких или вблизи мелких бронхиол. В США на долю аденокарциномы приходится 40% всех первичных злокачественных опухолей легких. Аденокарцинома чаще всего встречается как у мужчин, так и у женщин, но более выражена у женщин. Аденокарцинома также наиболее распространена среди некурящих людей. На долю женщин приходится 70% случаев рака легких у некурящих в Азии. В прошлом веке в Китае преобладал сквамозный рак легких, но в последние годы аденокарцинома значительно превзошла сквамозный рак как наиболее распространенный патологический тип в Китае, и распределение патологических типов сейчас в основном такое же, как в США. Поскольку большинство аденокарцином располагаются на периферии легкого, они удалены от крупных бронхов и не вызывают явных респираторных симптомов из-за инвазии опухоли и обструкции, что делает их относительно коварными. Однако аденокарцинома может распространяться в плевральную полость, сначала на грязную плевру (наружную поверхность легкого), а затем в плевральную полость, где может развиться злокачественный плевральный выпот, но обычно только на поздних стадиях. Многие аденокарциномы, особенно маленькие (<2 см< span="">), обнаруживаются во время физического осмотра или при обследовании на другие заболевания. Клиническая картина и течение аденокарциномы очень разнообразны. Некоторые аденокарциномы быстро прогрессируют, в то время как другие демонстрируют очень медленный рост, особенно у некурящих женщин. Аденокарциномы растут особенно медленно и лучше реагируют на лечение, особенно на целевую терапию, что часто приводит к длительному выживанию. Сквамозно-клеточная карцинома Сквамозный рак легких возникает из тонких, уплощенных сквамозных эпителиальных клеток дыхательных путей, которые при микроскопическом исследовании напоминают рыбью чешую. На долю сквамозных раков приходится 30% всех первичных злокачественных опухолей в США. Поскольку большинство сквамозных карцином расположены в дыхательных путях, их трудно обнаружить на ранней стадии, даже после КТ, из-за вмешательства в бронхиальные структуры, и их легко заметить только тогда, когда опухоль вызывает кровотечение или обструкцию дыхательных путей. В последние годы заболеваемость сквамозной карциномой значительно снизилась как в США, так и в Китае, в основном благодаря результатам отказа от курения. Также было отмечено, что появление фильтров и сигарет с низким содержанием смол сделало частицы дыма, производимые сигаретами, более мелкими и поэтому их легче вдыхать глубже в легкие, что позволяет избежать повреждения эпителия бронхов. Однако это имело побочный эффект в виде увеличения частоты аденокарциномы на периферии. Крупноклеточный рак легкого Крупноклеточный рак легкого — это подтип немелкоклеточного рака легкого. Эти два термина звучат несколько похоже, но это два разных типа клеток, и они связаны между собой по принципу превосходства и недостатка. Крупноклеточный рак легких выглядит под микроскопом как более крупные и круглые раковые клетки. Большинство крупноклеточных раков легких располагаются в периферических областях легких. Иногда крупноклеточный рак легких также называют недифференцированной карциномой, и он является наименее распространенным типом немелкоклеточного рака легких. Иногда в опухолевой ткани крупноклеточного рака легкого можно увидеть несколько других типов клеток, что несколько затрудняет диагностику.