Lymphogranuloma venereum, также известная как четвертая венерическая болезнь, является одним из классических заболеваний, передающихся половым путем, возбудителем которого является Chlamydia trachomatis и передается в основном через половой контакт. Его основными клиническими проявлениями являются преходящие волдыри в области гениталий, локальное увеличение лимфатических узлов, слоновость и стриктура прямой кишки на поздних стадиях нелеченого заболевания, которые сильно разрушают ткани. В настоящее время в нашей стране это заболевание встречается относительно редко. Этиология Возбудителями венерической лимфогранулемы являются серотипы L1, L2 и L3 из 15 серотипов Chlamydia trachomatis. По сравнению с другими серотипами, тип L является более агрессивным. Он передается в основном при половом контакте и иногда при загрязнении или случайных экспериментах. Заболевание было распространено в Китае до и в первые годы освобождения, а с 1991 года в некоторых районах были зарегистрированы спорадические случаи. К 2001 году ежегодно сообщалось о сотнях случаев заболевания, но зарегистрированные случаи не были подтверждены серологическим анализом или культурой. Клинические проявления 1. Инкубационный период История нечистого полового акта и инкубационный период от 5 до 21 дня. 2. ранние симптомы Начальные язвы — это в основном небольшие 5-6 мм волдыри, папулы, эрозии и язвы вокруг тела полового члена, головки, венечной борозды и крайней плоти у мужчин и преддверия влагалища, малых половых губ, отверстия влагалища и уретры у женщин, часто одиночные, иногда несколько, без явных симптомов, которые не заживают в течение нескольких дней и не оставляют рубцов после заживления. 3. среднесрочные симптомы Через одну-четыре недели после появления начальной болячки паховые лимфатические узлы у мужчин увеличиваются (четвертый венерический перекрест), появляется боль, давление, спайки и сращения, виден «знак бороздки» (паховая связка разделяет увеличенные лимфатические узлы сверху и снизу, а кожа имеет бороздки). Через несколько недель лимфатические узлы размягчаются, разрываются и из них вытекает желтая взвесь или кровавый гной, образуя множественные свищи, напоминающие «спринцовки», которые не заживают месяцами, оставляя после себя рубцы. У женщин первоначальная язва возникает в нижней части влагалища и распространяется на подвздошные и ректальные лимфатические узлы, вызывая лимфаденит, проктит и периректит в этой части тела. 4. Поздние симптомы Через несколько лет или десятилетий длительно рецидивирующий паховый лимфаденит может привести к лобковой слоновости и стенозу прямой кишки. Системные симптомы Озноб, высокая температура, артралгия, усталость, увеличение печени и селезенки могут наблюдаться в период увеличения и нагноения лимфатических узлов. Также могут наблюдаться многоформная эритема, узловатая эритема, конъюнктивит, асептический артрит, псевдоменингит и т.д. Тесты на антитела в сыворотке крови Основными тестами являются тест микроиммунофлюоресценции и иммуноферментный анализ. Обнаружение высоких титров антихламидийных антител к Chlamydia trachomatis важно для диагностики заболевания. 2. культура хламидий, обнаружение антигенов и нуклеиновых кислот Культура хламидий является наиболее специфичным методом диагностики заболевания, но чувствительность не слишком высока. Методы обнаружения антигена, такие как иммуноферментный анализ, просты и быстры, но также не очень чувствительны. Анализ нуклеиновых кислот очень чувствителен и специфичен и также может быть использован для лабораторного исследования заболевания. Гистопатологические исследования имеют относительно специфические гистопатологические изменения заболевания, которые имеют определенное справочное значение в диагностике. Следует отметить, что даже если диагноз заболевания установлен клинически, необходимо провести лабораторные исследования на язвенные заболевания, такие как сифилис, генитальный герпес и мягкий шанкр, чтобы исключить возможность коинфекции этими инфекциями. Диагностика 1. История внебрачного сексуального контакта или супружеской инфекции со средним инкубационным периодом от 5 до 21 дня. 2. раннее появление небольших волдырей, эрозий или язв в области гениталий. 3. через несколько недель после заражения у мужчин появляются опухшие лимфатические узлы, красные, опухшие, горячие и болезненные паховые лимфатические узлы, «знак желобка» и большинство свищей в форме «носика», а у женщин могут возникать проктит и периректит. На поздних стадиях могут наблюдаться генитальная слоновость и стриктура прямой кишки. 4. Характерным патологическим поражением является звездчатая пустула в лимфатическом узле. Титры антител к хламидиям в сыворотке крови повышены. В культуре клеток выделяется Chlamydia trachomatis серотипа L1, L2 или L3. Клинически заболевание часто дифференцируют от мягкого шанкра, сифилитического увеличения паховых лимфатических узлов, генитального герпеса, филяриатоза и рака прямой кишки. Лечение Принципами лечения являются раннее обращение, регулярный и адекватный прием препарата и совместное лечение с половыми партнерами. Рекомендуемая схема лечения следующая: доксициклин, перорально, дважды в день в течение 21 дня; или эритромицин, перорально, четыре раза в день в течение 21 дня; или тетрациклин, перорально, четыре раза в день в течение 14-28 дней; или миноциклин, перорально, дважды в день в течение 21 дня. Вышеуказанные методы лечения могут быть продлены в зависимости от состояния. При остром паховом синдроме флюктуирующие лимфатические узлы можно дренировать с помощью шприца или надрезать, чтобы предотвратить образование паховых язв. Стриктуры прямой кишки можно сначала расширить, а тяжелые стриктуры прямой кишки можно лечить хирургическим путем. До и после операции необходимо пройти несколько месяцев или адекватный курс антибиотиков. Половые партнеры должны быть обследованы и пролечены. Подозрительные пациенты и сексуальные контакты должны быть пролечены незамедлительно. Половые партнеры пациентов с этим заболеванием, имевшие сексуальный контакт с пациентом в течение 60 дней до появления симптомов, должны пройти обследование и лечение на наличие хламидий в уретре и шейке матки, а тем, кто не уверен в наличии заболевания, следует проводить антибиотикопрофилактику. Профилактика Правильное использование презервативов может быть профилактической мерой. Постоянное улучшение гигиены, санитарное просвещение и избегание внебрачных половых контактов могут действительно предотвратить лимфогранулему венереум.