В наших амбулаторных клиниках мы часто сталкиваемся с родителями, которые привели своих детей в клинику после посещения нескольких больниц и очень расстроенные говорят: «Доктор, у моего ребенка особенно слабая иммунная функция, он постоянно болеет простудными заболеваниями и нуждается в ежедневных повторных инфузиях. Я бы хотел, чтобы иммунная функция моего ребенка была проверена». Являются ли частые «простуды» (инфекции верхних дыхательных путей) или повторяющиеся «бронхиты» или «пневмонии» (инфекции нижних дыхательных путей) причиной плохой иммунной функции ребенка? Нужно ли таким детям проходить тестирование на иммунную функцию? Когда я сталкиваюсь с такими пациентами, я всегда наблюдаю за ростом и развитием ребенка и задаю родителям ряд вопросов, прежде чем назначать анализы и другое лечение. О: По крайней мере, один-два раза в месяц, а то и несколько раз в месяц, при этом состояние не улучшается. В: Каковы основные симптомы каждой простуды? О: Каждый раз это лихорадка с температурой 37 градусов и выше, или насморк, или чихание. В: Как лечили все эти симптомы? О: Каждый раз мне приходится делать капельницу (внутривенное вливание) в течение многих дней, а то и более полумесяца. В: Почему мне всегда нужны внутривенные жидкости? О: Если мне не будут ставить капельницу, я не смогу выздороветь. Я боюсь, что высокая температура обожжет ребенка. В: Часто ли в каждой инфузии используются гормональные препараты, такие как дексаметазон? О: Да, почти каждый раз. Без них температура ребенка плохо контролируется. После этого вопроса и ответа, без каких-либо лабораторных исследований, была найдена суть проблемы — первопричиной рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей у ребенка была не его собственная дефектная врожденная иммунная функция, а чрезмерное лечение! Именно нервозность родителей заставила участкового врача перелечивать ребенка. Не слишком ли это «произвольный» вывод? Чем это обосновано? Перед лицом замешательства родителей я бы привел такую аналогию: при нормальных обстоятельствах человеческий организм выращивает много иммунных клеток, и организм полагается на способность этих иммунных клеток бороться с инфекцией, точно так же, как страна выращивает много солдат, и страна полагается на боеспособность этих солдат, чтобы защититься от иностранного вторжения. Всякий раз, когда у ребенка простуда или жар, организм дает этим иммунным клеткам возможность потренироваться, и после тренировки способность иммунных клеток бороться с инфекцией повышается. Однако если мы вводим ребенку внутривенные жидкости и гормоны (глюкокортикоиды) для контроля температуры тела, как только у него поднимается температура, мы лишаем иммунные клетки возможности тренироваться. В долгосрочной перспективе иммунные клетки станут инертными, поскольку они постоянно лишены тренировки, что приведет к снижению их способности бороться с инфекцией. Более того, многократное применение глюкокортикоидов само по себе может привести к вторичному снижению иммунной функции. Кроме того, чрезмерное и неуместное применение антибиотиков также нарушает нормальную флору организма и ослабляет иммунную функцию. Поэтому чрезмерное лечение не принесет ничего хорошего, и мы не должны назначать детям неподходящее лечение только для того, чтобы облегчить нервозность родителей. Что касается насморка и чихания, которые продолжаются несколько дней, то они часто не являются симптомами инфекции верхних дыхательных путей, а скорее симптомами аллергической реакции (респираторной аллергии) в организме. Это не та проблема, которую можно решить внутривенным введением антибиотиков. Кроме того, рецидивирующие инфекции нижних дыхательных путей, такие как бронхит или пневмония у детей, часто являются результатом хронического кашля или бронхиальной астмы из-за гиперреактивности дыхательных путей, и первопричиной этого не является врожденный иммунодефицит у ребенка. Поэтому «произвольно» утверждать, что ни одна из проблем, с которыми борются родители, не связана с иммунной функцией, и нет необходимости в обследовании иммунной функции. Конечно, существуют характерные признаки и показатели врожденного иммунодефицита, которые необходимо выявлять и лечить с помощью специалиста. Как только проблема выявлена, что нужно делать дальше? Во-первых, важно повысить осведомленность и изменить поведение родителей, чтобы устранить порочный круг чрезмерного стресса и чрезмерного лечения. Во-вторых, когда у ребенка появляются признаки инфекции, он должен обратиться в обычную больницу и получить стандартное лечение. В случае повышения температуры в первую очередь необходимо сдать лабораторные анализы в местной больнице, чтобы проверить наличие показателей инфекции, например, обычный анализ крови и С-реактивный белок, и прекратить давать жидкости, если показатели инфекции не высоки. Наконец, измените привычки образа жизни вашего ребенка: сбалансированное питание, регулярный режим труда и отдыха, больше гуляйте на свежем воздухе.