Эндометриоз — распространенное гинекологическое заболевание. В норме эндометрий растет на внутренней стенке матки, готовясь к тому, чтобы эмбрион мог закрепиться в беременности, а если беременности нет, эндометрий отмирает и кровоточит, вызывая ежемесячные менструации. По разным причинам эндометрий разрастается за пределы полости матки, и формируется эндометриоз. Насколько тесно эндометриоз связан с бесплодием? Около 30-58% пациенток с бесплодием имеют эндометриоз в сочетании с эндометриозом, а частота бесплодия у пациенток с эндометриозом составляет 30%-50%. Эндометриоз называют «невидимым убийцей» бесплодия у женщин детородного возраста. Шоколадные кисты яичников также являются одним из видов эндометриоза Часто пациентки удивляются, когда я говорю им, что у вас эндометриоз после операции по поводу шоколадных кист яичников. Когда эндометрий имплантируется в яичник, помимо фиолетово-коричневых пятен и пузырьков, которые могут появляться на поверхности яичника и в его коре, в эктопической ткани яичника из-за повторяющихся кровотечений во время менструации могут образовываться одиночные или множественные кисты, известные как эндометриозные кисты, которые не могут быть изгнаны. Кисты обычно называют «шоколадными кистами», поскольку они содержат темно-коричневую слизистую старую кровь, напоминающую расплавленный шоколад. Как эндометриоз приводит к бесплодию? 1. изменения в нормальной структуре таза и нарушения в функции маточных труб: спайки и фиброз, вызванные поражением эндометриозом, могут деформировать, сковывать и ригидизировать маточные трубы и вызывать патологические изменения в зонтике маточных труб, нарушая их функцию сбора яйцеклеток и транспортировки спермы и оплодотворенных яйцеклеток. 2. аномальная иммунная функция и аутоиммунная реакция: количество и активность макрофагов в перитонеальной жидкости пациенток с эндометриозом увеличены, их фагоцитоз спермы гиперактивен; эктопический эндометрий распознается иммунной системой организма как «инородное тело», что активирует иммунную систему организма, порождая антигенные реакции и реакции антител, активируя систему комплемента и увеличивая секрецию цитокинов. Повреждения, вызванные различными цитокинами и системой комплемента, препятствуют оплодотворению яйцеклетки, влияют на деление, перенос и имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, а также оказывают токсическое воздействие на оплодотворенную яйцеклетку; повышенное содержание простагландинов в перитонеальной жидкости может повлиять на овуляцию, функцию лютеинового тела и подвижность яйцеклетки, а также вызвать развитие эндометрия не синхронно с оплодотворенной яйцеклеткой, что влияет на имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. 3. аномальная функция яичников: повышенное содержание простагландинов в перитонеальной жидкости влияет на развитие фолликулов и овуляцию; уменьшение количества рецепторов ЛГ в яичнике и лютеиновых клетках, что приводит к недостаточной лютеиновой секреции; синдром лютеинизированного необорвавшегося фолликула (LUFS), который проявляется в виде зрелого фолликула, который не овулирует, и лютеинизированных фолликулярных клеток. LUFS — это сочетание эктопической эндометриальной ткани, вторгающейся и разрушающей ткань яичников у 18-79% пациенток; хирургического удаления поражения, особенно термического повреждения резервной функции яичников во время электрокоагуляции; и больших кист, сдавливающих и нарушающих кровоток в яичниках, что приводит к снижению реакции яичников на гонадотропины. 4, дефекты эндометрия in situ снижают толерантность эндометрия: изменения в морфологии эндометрия у пациенток с эндометриозом, включая: нарушения в количестве желез, распределении железистых полостей и плохо развитые железистые клетки; неполную регенерацию и плохое развитие ресничек в реснитчатых клетках; и уменьшение выпуклости цитозольных пилей. 5. некоторые отечественные ученые также считают, что снижение частоты половых контактов и изменение сексуального образа жизни из-за болей при эндометриозе также может быть причиной снижения частоты зачатия у женщин. Как лечится эндометриоз? Пациенты с требованиями к фертильности должны пройти предоперационный тест на фертильность для обоих партнеров до планирования лечения. (1) Для пациенток с хорошим овариальным резервом можно провести операцию в соответствии с рекомендациями (в Руководстве по эндометриозу 2015 года указано, что показанием к операции является размер кисты ≥100px), и беременность может быть достигнута как можно скорее после операции. (2) Для тех, у кого низкий овариальный резерв, рекомендуется забор яйцеклеток для вспомогательной репродукции. Если киста слишком велика или мешает извлечению яйцеклетки, возможно проведение колэктомии. Каковы преимущества лечения эндометриоза в отделении вспомогательной репродукции больницы Шанхай Цзю? Среди традиционных вспомогательных репродуктивных технологий при эндометриозе обычно используется протокол понижающей регуляции GnRHa, чтобы снизить уровень гормонов пациентки до минимума, что сопровождается очевидными симптомами менопаузы и рядом побочных эффектов в виде низкого уровня эстрогена и неэффективного стимулирования овуляции. Отделение вспомогательной репродукции больницы Шанхай Цзю использует уникальные методики для пациентов с эндометриозом, чтобы улучшить внутритазовую среду пациенток с эндометриозом, повышая процент успешного переноса эмбрионов до низкой стоимости. Небольшое количество посещений привлекло пациентов с эндометриозом со всей страны.