(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: В данной статье описывается пожилая женщина, которая поступила в наше отделение неотложной помощи с внезапным появлением боли в груди и спине, напоминающей рваную боль, в течение 1 дня. После исключения других причин боли в груди в отделении неотложной помощи была проведена КТА всей аорты, которая позволила предположить коарктацию аорты с разрывом дистальной подключичной артерии. Дискомфорт у пациента полностью исчез.
Основная информация】Женщина, 65 лет
Тип заболевания】Коарктация аорты
Больница】Ляонинская провинциальная народная больница
Дата консультаций】Май 2021
План лечения】Хирургическое лечение (эндолюминальная изоляция коарктации аорты) + медикаменты (нитропруссид натрия для инъекций)
Период лечения】1 неделя в больнице
Результаты】Значительное облегчение боли в груди и спине, артериограмма показала полную изоляцию коарктации аорты
I. Первичная консультация
В мае 2021 года в наше отделение неотложной помощи обратилась 65-летняя пациентка с «внезапным приступом боли в груди и спине в течение 1 дня». Пациентка сообщила о внезапном приступе боли в груди и спине дома за 1 день до этого, которая была постоянной и давящей, сопровождалась преходящим обмороком и обильным потоотделением. Пациенту немедленно была назначена симптоматическая антигипертензивная и анальгетическая терапия, была проведена КТА аорты, которая показала наличие коарктации аорты типа В. Для проведения хирургического лечения пациент был переведен в наше отделение неотложной помощи.
II. История лечения
После поступления пациента в больницу были проведены соответствующие анализы, и пациент продолжал использовать нитропруссид натрия для инъекций для снижения артериального давления. У пациента не было в анамнезе диабета, заболеваний сердца или цереброваскулярных заболеваний. У пациента была приемлемая диета, плохой сон, нормальная работа кишечника и отсутствие значительной потери веса. Пациент был направлен в кардиологическое отделение, и анализ КТА аорты показал, что коарктация аорты была типа В. Разрыв располагался примерно в 3 см дистальнее левой подключичной артерии, при этом целиаковый ствол и верхняя брыжеечная артерия выходили из истинного просвета, правая почечная артерия — из истинного просвета, а левая почечная артерия — из ложного просвета. После согласия пациента и его семьи под общей анестезией была рассечена правая бедренная артерия, и коарктация аорты была выделена интралюминально. Пациентка вернулась в палату со значительным облегчением боли в грудной части спины и продолжающимся регулированием артериального давления после операции.
III. Исход лечения
После минимально инвазивной операции боль в груди и спине у пациента значительно уменьшилась, а артериальное давление стало более стабильным. Пациент был осмотрен в амбулаторной клинике через 1 месяц после операции и не испытывал значительного дискомфорта в груди и спине. Была проведена КТА аорты, которая показала послеоперационные изменения в аортальном стенте, при этом стент находился в хорошем положении и не образовалось значительного эндолейка.
IV. Примечания
Я рад, что состояние пациента улучшилось. В то же время, я должен посоветовать пациенту обратить внимание на строгое наблюдение после выписки, и предложить пациенту пройти КТА аорты через 1 месяц, 6 месяцев и 12 месяцев после операции, и если нет никаких отклонений, КТА аорты должна проводиться ежегодно, чтобы как можно раньше выявить отдаленные осложнения стента и своевременно их устранить.
В повседневной жизни избегайте напряженных физических упражнений и тяжелой физической работы, уделяйте внимание отдыху, рационально распределяйте работу и отдых, не засиживайтесь допоздна, уделяйте внимание поддержанию спокойного настроения, что поможет контролировать стабильность заболевания.
V. Личное понимание
Коарктация аорты — одна из самых опасных неотложных ситуаций в сосудистой хирургии, и если ее вовремя не лечить, она может привести к смерти в результате разрыва аорты в течение короткого периода времени.
В данном случае у пациента сочеталась гипертония с плохо контролируемым артериальным давлением. В начале заболевания отмечался внезапный приступ боли в груди и спине, которая носила давящий и постоянный характер, а артериальное давление часто было очень высоким при срочном тестировании. Это ситуация, которая должна насторожить в отношении коарктации аорты. Диагноз коарктации требует проведения КТА артерий для определения места разрыва, как у этого пациента с коарктацией типа В (разрыв дистальнее левой подключичной артерии), и возможно проведение минимально инвазивного эндолюминального лечения.