Г-н Ву, 67 лет, заметил, что с полугода назад у него часто появлялись отеки ног и дискомфорт в груди и животе. После обследования в соседней больнице выяснилось, что помимо отеков нижних конечностей у него также были синяки печени, перитонеальный выпот и плевральный выпот. При осмотре у него был диагностирован констриктивный перикардит, и он был госпитализирован в отделение торакальной хирургии. Сдавленный перикард ограничивал диастолическую функцию сердца, что привело к ограничению возврата крови и снижению сердечного выброса. У пациента развился отек, печеночный застой, плевральный выпот, перитонеальный выпот, гипопротеинемия и другие проявления, а давление жидкости в грудной клетке вызвало одышку и стеснение в груди. Через 7 дней жизненно важные показатели г-на Ву были приведены в состояние, пригодное для проведения операции. В связи с сердечной недостаточностью пациента, пациент находился в сознании под местной анестезией с интубацией трахеи, подключением пункционной трубки для мониторинга верхней и нижней полой вены, инвазивного измерения артериального давления, мониторинга центрального венозного давления и т.д. Был проведен срединный стернальный разрез, при котором хорошо просматривалась и легко отслаивалась утолщенная перикардия в области верхней и нижней полой вены и правого края сердца, что практически не повлияло на дыхательную функцию после операции. Перикардиальные спайки очень серьезны, а некоторые даже атретичны, что серьезно ограничивает функцию сердца. В соответствии с основным объемом стриппинга: апикальная область должна быть полностью удалена; фиброзное стягивающее кольцо с левой стороны вблизи левого френического нерва, атриовентрикулярной борозды и входа в нижнюю полую вену должно быть освобождено. Последовательность рассечения должна быть следующей: левый желудочек → отточный тракт правого желудочка → кольцо сужения атриовентрикулярной борозды → пучок нижней полой вены. Если встречаются кальцифицированные бляшки или плотные спайки, которые невозможно разделить, остаточную часть оставляют открытой и на ее поверхности делают несколько крестообразных разрезов для ослабления миокарда. После полного освобождения, скорость инфузии была ограничена, и рассечение перикарда было успешно завершено при идеальной координации действий хирурга, анестезиолога и медсестры. Параллельно была проведена биопсия медиастинального лимфатического узла в соответствии с результатами КТ. Послеоперационная патология указывала на туберкулез, и был поставлен диагноз «туберкулезный констриктивный перикардит». Симптомы значительно улучшились, и после операции было проведено противотуберкулезное лечение для улучшения ухода за дыхательными путями и дренажами. По словам директора нашего отделения, констриктивный перикардит развивается относительно редко. При воспалительном поражении перикарда происходит отложение фибрина как в муральной, так и в висцеральной плевре, а когда жидкость постепенно всасывается, образуется фиброзная ткань вместе с фиброзом грануляционной ткани. Перикардиальная полость окклюзирована, перикард утолщен в разной степени, иногда более чем на 1 см. У входа в полую вену может образоваться кольцо сужения, что приводит к серьезной обструкции кровотока. Типичные признаки и симптомы включают печеночный стаз и увеличение печени, плеврит и асцит, диспноэ, сердцебиение и одышку после активности, отеки лица и конечностей, особенно лодыжек, которые часто легко ошибочно диагностируются как другие заболевания. В половине случаев причиной возникновения этого заболевания является туберкулез; кроме того, развитию констриктивного перикардита способствуют вирусные или бактериальные инфекции, заболевания соединительной ткани, травмы грудной клетки, паразиты, уремия и опухоли. Заболеваемость снижается по мере улучшения условий жизни людей. Если поражение перикарда привело к образованию необратимого фиброза, единственным методом лечения является дебридмент перикарда. Атрофия миокарда. Впервые в нашем отделении была выполнена большая операция на перикарде неэкстракорпоральным способом без остановки сердца, что является чрезвычайно рискованным и свидетельствует о высоком уровне развития кардиоторакальной хирургии в нашей больнице.