Болезнь рук, ног и рта — это острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеровирусами (CoxA16 и EV71), преимущественно у детей дошкольного возраста, с наибольшей заболеваемостью в возрастной группе до 3 лет. Он передается в основном через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и при тесном контакте. Основными симптомами являются папулезная сыпь и герпес на руках, ногах и во рту. Менингит, энцефалит, энцефаломиелит, отек легких и нарушения кровообращения могут возникать в нескольких случаях, в основном вызванных инфекцией EV71, а основными причинами смерти являются энцефалит ствола мозга и нейрогенный отек легких.
I. Клинические проявления
Инкубационный период: в основном 2-10 дней, в среднем 3-5 дней.
(i) Распространенные случаи
Острое начало, лихорадка, рассеянный герпес на слизистой оболочке полости рта, макулопапулезная сыпь и герпес на руках, ногах и ягодицах, которые могут быть окружены воспалительным покраснением и меньшим количеством жидкости внутри герпеса. Она может сопровождаться кашлем, насморком и потерей аппетита. В некоторых случаях заболевание проявляется только в виде сыпи или герпетического фарингита. Большинство случаев заживает в течение недели, и прогноз благоприятный. В некоторых случаях сыпь нетипична, например, на одном участке или только макулопапулезная сыпь.
(ii) Представление тяжелых случаев
В некоторых случаях (особенно у детей младше 3 лет) болезнь быстро прогрессирует, при этом менингит, энцефалит (наиболее опасен энцефалит ствола мозга), энцефаломиелит, отек легких и нарушения кровообращения появляются в течение 1-5 дней после начала заболевания.
1. неврологические проявления: плохое психическое состояние, сонливость, испуг, головная боль, рвота, бред или даже кома; тремор конечностей, миоклонус, нистагм, атаксия, глазодвигательные нарушения; слабость или острый вялый паралич; судороги. При осмотре наблюдаются признаки менингеального раздражения, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов и положительные патологические знаки, такие как знак Бартоломью.
2. респираторные проявления: поверхностное дыхание, одышка или измененный ритм, синие губы, кашель, белый кашель.
3. проявления со стороны системы кровообращения: бледно-серое лицо, кожный рисунок, холодные конечности, цианоз пальцев рук (ног); холодный пот; удлинение времени наполнения капилляров. Частота пульса увеличивается или уменьшается, пульс поверхностный или слабый или даже исчезает; артериальное давление увеличивается или уменьшается.
II. Лабораторные исследования
(i) Количество крови
Количество лейкоцитов нормальное или снижено, но может быть значительно повышено в критических случаях.
(ii) Биохимическое исследование крови
Биохимические показатели крови пациента могут быть повышены в одних случаях, но не в других. Уровень лактата повышен.
(iii) Анализ газов крови
Дыхание может включать снижение парциального давления артериального кислорода, снижение насыщения кислородом, повышение парциального давления углекислого газа и ацидоз.
(iv) Исследование цереброспинальной жидкости
Неврологическое поражение может проявляться ясным внешним видом, повышенным давлением, увеличенным количеством лейкоцитов, преимущественно мононуклеарных клеток, нормальным или умеренно повышенным белком, нормальными сахарами и хлоридами.
(v) Патогенетическое обследование
Положительная энтеровирус-специфическая нуклеиновая кислота для CoxA16, EV71 и т.д. или выделение энтеровируса. Высока частота положительных фарингеальных и дыхательных секретов, герпетической жидкости и фекалий.
(vi) Серологическое обследование
В острой фазе и в период выздоровления наблюдается 4-кратное или более повышение уровня нейтрализующих антител к CoxA16, EV71 и другим энтеровирусам в сыворотке крови.
III. Физикальное обследование
(i) Рентгенография грудной клетки
Может наблюдаться усиление текстуры в обоих легких, сетчатые или пестрые тени, в некоторых случаях односторонние.
(ii) Магнитно-резонансная томография
Могут наблюдаться аномальные изменения в неврологической сфере с преобладанием поражения серого вещества ствола головного и спинного мозга.
(iii) Электроэнцефалограмма
Он может проявляться в виде диффузных медленных волн или, в некоторых случаях, шипообразных (пикообразных) медленных волн.
(iv) Электрокардиограмма
Никаких особых изменений. Синусовая тахикардия или брадикардия, удлиненный интервал Q-T и изменения ST-T наблюдаются в нескольких случаях.
IV. Диагностические критерии
(I) Клинический диагноз случаев
1. Возникает в эпидемический сезон, обычно наблюдается у детей дошкольного, грудного и раннего возраста.
2. Лихорадка с сыпью на руках, ногах, во рту и на ягодицах, в некоторых случаях лихорадка может отсутствовать.
В очень редких тяжелых случаях сыпь носит атипичный характер, и клинический диагноз затруднен и должен быть поставлен в сочетании с патогенетическими или серологическими тестами.
В случаях без сыпи клинический диагноз HFMD не подходит.
(ii) Подтвержденные случаи
Диагноз подтверждается клинической диагностикой случая с одним из следующих заболеваний.
1. положительный тест на нуклеиновую кислоту, специфичную для энтеровируса (CoxA16, EV71 и т.д.).
2.Энтеровирус, выделенный и идентифицированный как CoxA16, EV71 или другой энтеровирус, который может вызвать HFMD.
3. увеличение в 4 раза или более в сыворотке крови уровня CoxA16, EV716 или других нейтрализующих антител к энтеровирусам, которые могут вызвать ГФМД, в острой фазе и фазе выздоровления.
(iii) Клиническая классификация
1. общие случаи: сыпь на руках, ногах, во рту и на ягодицах с лихорадкой или без нее.
2. тяжелые случаи.
(1) Тяжелые случаи: проявления неврологического поражения. Например: плохое психическое состояние, сонливость, легко возбудимость, бред; головная боль, рвота; тремор конечностей, миоклонус, нистагм, атаксия, глазодвигательные нарушения; слабость или острый вялый паралич; судороги. Наблюдаются признаки менингеального раздражения и снижение или отсутствие сухожильных рефлексов.
(2) Критически больные: те, кто находится в одном из следующих состояний.
(i) Частые судороги, кома, грыжа головного мозга.
(ii) Нарушение дыхания, цианоз, кровавая пенистая мокрота и легочные хрипы.
(iii) Шок и другие признаки недостаточности кровообращения.
V. Дифференциальный диагноз
(i) Другие детские сыпные заболевания
Распространенные случаи ВГМД необходимо дифференцировать от папулезной крапивницы, ветряной оспы, атипичной кори, сыпи при чрезвычайных ситуациях у детей раннего возраста, опоясывающего герпеса и краснухи. Дифференциация может быть основана на эпидемиологических особенностях, характере сыпи, локализации, продолжительности сыпи, наличии опухших лимфатических узлов и сопутствующих симптомов, при этом наиболее важными являются характер и локализация сыпи. В конечном итоге, дифференциация может быть основана на патогенетических и серологических тестах.
(ii) Энцефалит или менингит, вызванные другими вирусами
Клиническая картина энцефалита или менингита, вызванного другими вирусами, такими как вирус простого герпеса, цитомегаловирус (ЦМВ), EBV, респираторные вирусы и т.д., схожа с клиникой тяжелых случаев HFMD с поражением ЦНС. (ii) Диагностика.
(iii) Полиомиелит
Тяжелый ГФМД в сочетании с острым вялым параличом (ОВП) необходимо дифференцировать от полиомиелита. Последняя характеризуется бимодальной лихорадкой, вялым параличом, возникающим до или в течение второй недели болезни и чаще всего завершающимся после спада лихорадки, без кожной сыпи.
(iv) Пневмония
Нейрогенный отек легких может возникать при тяжелой форме ГФМД и должен быть дифференцирован от пневмонии. Основными проявлениями пневмонии являются лихорадка, кашель, одышка и другие респираторные симптомы, обычно без сыпи и без розовой или кровавой пенистой мокроты; на рентгенограмме грудной клетки наблюдается постепенная эволюция в плане усугубления или уменьшения, с солидными поражениями легких, ателектазом легких и плевральным выпотом.
(v) Фульминантный миокардит
Тяжелые случаи ВГМД с нарушениями кровообращения в качестве основного проявления необходимо дифференцировать от фульминантного миокардита. При фульминантном миокардите нет сыпи, тяжелых аритмий, кардиогенного шока или эпизодов синдрома Аса; профили ферментов миокарда часто значительно повышены; рентгенография грудной клетки или УЗИ сердца свидетельствуют об увеличенном сердце и медленном восстановлении нарушенной сердечной функции. В конечном итоге, идентификация может быть основана на патогенетических и серологических тестах.
VI. Раннее выявление тяжелых случаев
Пациенты со следующими характеристиками, особенно в возрасте до 3 лет, вероятно, в течение короткого периода времени перерастут в критические случаи, и их следует внимательно наблюдать для выявления изменений в их состоянии, проведения необходимых дополнительных исследований и целенаправленных спасательных мероприятий.
(i) Постоянная высокая температура, которая не спадает.
(ii) Плохое психическое состояние, рвота, легко пугается, дрожание конечностей и слабость.
(iii) Увеличение частоты дыхания и сердцебиения.
(iv) Холодный пот, нарушение периферического кровообращения.
(v) Гипертония.
(vi) Значительное увеличение количества лейкоцитов в периферической крови.
(vii) Гипергликемия.